米静,王璐
(南阳医学高等专科学校第一附属医院儿科,河南 南阳 473000)
咳嗽变异性哮喘 (CVA) 是以慢性咳嗽 (>8 周) 为主要表现的呼吸疾病,其不伴喘息、 胸闷等哮喘典型症状[1]。儿童时期由于肺部尚未发育完善,且自身免疫力较低,为CVA 的高发人群,CVA 患儿若未接受规范化治疗,30% ~40%可进展为典型哮喘,对其生长发育产生严重的干扰[2]。CVA 患儿治疗时,由于年龄较小,加上住院期间对于陌生环境的恐惧,易出现哭闹、 不配合等现象,影响治疗进程。在治疗的同时配合有效的护理措施对提升患儿依从性,提高治疗效果具有积极作用。随着传统中医学的发展,中医理论在哮喘的治疗及护理中取得较好的效果[3]。中医辨证施护是在中医辨证理论指导下针对疾病的证型实施护理干预的方式,具有针对性强、 干预措施全面的优势。基于此,本研究将基于辨证施护理论的护理干预用于CVA 患儿,观察其应用效果。
1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年2月我院收治的90例CVA 患儿为对象。纳入标准: ①符合CVA 诊断标准; ②年龄2 ~7 岁; ③患儿家属知情同意。排除标准: ①合并支气管哮喘、 肺炎、 气管异物者; ②患有严重脏器功能障碍者; ③近期服用止咳平喘类药物者; ④合并先天性疾病者。按照抽签法随机分为两组各45 例。观察组年龄2 ~7 (4.61 ± 1.08) 岁,男25 例、 女20 例,病程 (2.15 ± 0.64) 个月。对照组年龄2 ~7 (4.55 ± 1.02) 岁,男23 例、 女22 例,病程 (2.24 ± 0.70)个月。两组的一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 干预方法 入组患儿均接受对症治疗,如祛痰、 解痉、 抗感染及吸氧等,嘱咐家属在日常生活中避免患儿接触过敏原。对照组采用常规护理,如监测患儿体征,出现不良反应及时报告医师; 采用童趣化语言与患儿沟通,鼓励患儿配合治疗,并安抚家属; 向家属讲解疾病的发病机制及治疗方式,获得家属的理解及支持。观察组采用基于辨证施护理论的护理干预: ①情志护理。患儿由于年龄较小,住院治疗期间易出现哭闹、 烦躁、 恐惧等情绪,护士应密切关注患儿情绪变化,护理期间采用亲切、 温和的语言和动作,防止引起患儿情绪的波动; 可通过做游戏等方式转移患儿注意力,减轻患儿不良情绪; 护理工作中增加情志相胜法,针对性地增强患儿的意志力,为患儿树立战胜疾病的信念,进而更好地调节患儿的情绪; 通过正念引导及积极暗示等方式减轻患儿及家属的心理负担。②饮食干预。饮食与CVA 发作关系密切,指导患儿多食用清肺化痰类果蔬,如萝卜、 雪梨等; 食用增强支气管抗过敏能力的食物,如豆腐、 牛奶、 棒子骨等富含钙物质的食物; 中医证型为脾肾阴虚者应多食用补益肺肾类食物,如栗子、 雪梨、 冰糖等; 脾肾阳虚者应多食用益气健脾类食物,如小米、 山药、 薏米等; 对于热性哮喘者禁食辛辣食物。③中医推拿及穴位贴敷。推拿时依次推胸腹部、 腰背部、 脊柱及两侧,后推肺俞、 膈俞; 穴位贴敷药方为白芥子、 延胡索、 麻黄、 甘遂、 细辛,研成粉末,加入凡士林调成糊状,贴敷在双侧肺俞、 肾俞、 大椎穴,每次贴1 ~2 h,每隔1 d 贴1 次。
1.3 观察指标 统计症状改善情况 (阵发呛咳、 痰黏难咳、 手足心热、 夜卧不安、 大便秘结)。采集清晨空腹静脉血,以酶联免疫法检测白介素-6 (IL-6)、 C 反应蛋白 (CRP)、 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 水平。采用儿童肺功能仪检测用力肺活量(FVC)、 第一秒用力呼气容积 (FEV1)、 最大呼气流量 (PEF)。
1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 处理数据。计量资料以±s表示,采用t 检验; 计数资料以n (%) 表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组的临床症状比较 干预后,观察组的各项临床症状比例均低于对照组 (P<0.05)。见表1。
表1 两组的临床症状比较 [n (%)]
2.2 两组的炎性因子水平比较 干预后,观察组的IL-6、 CRP、TNF-α 水平均低于对照组 (P<0.05)。见表2。
表2 两组的炎性因子水平比较 (±s)
表2 两组的炎性因子水平比较 (±s)
时间组别nIL-6 (pg/L) CRP (mg/L) TNF-α (pg/L)干预前 观察组 45 82.53±18.45 27.72±24.0875.16±13.27对照组 45 81.52±18.62 28.45±25.0376.72±14.02 t 0.2590.1410.542 P 0.7970.8880.589干预后 观察组 4529.35±4.296.72±1.0224.26±8.01对照组 4545.30±8.0212.49±2.5150.17±10.42 t 11.76414.28613.225 P<0.001<0.001<0.001
2.3 两组的肺功能指标比较 干预后,观察组的FVC、 FEV1、PEF 水平均高于对照组 (P<0.05)。见表3。
表3 两组的肺功能指标比较 (±s)
表3 两组的肺功能指标比较 (±s)
组别 nFVC (L)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 2.56±0.51 3.88±0.78 1.29±0.35 2.15±0.37 2.19±0.85 2.99±0.51对照组 45 2.60±0.46 3.10±0.82 1.30±0.41 1.67±0.53 2.23±0.93 2.61±0.47 t0.3914.6230.1244.9820.2133.676 P0.697<0.0010.901<0.0010.832<0.001 FVE1 (L)PEF (L/min)
哮喘作为常见的呼吸系统疾病,随着环境污染加重,发病人数不断增多。研究[4]表明,哮喘存在典型的家族聚集现象,多发于幼年时期,若病情控制不佳,可致哮喘急性发作、 呼吸道阻塞等,甚至可危及患儿生命。CVA 为哮喘的特殊类型,其发病机制主要为嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、 中性粒细胞等参与的气道慢性炎性反应; 此外,IL-6、 CRP 等炎性因子同样参与气道炎性反应过程。中医认为CVA 的病机为阴虚内热,主要表现为咽痒、 阵发性咳嗽、 舌苔白等[5]。此前西医主要采用糖皮质激素及β 受体激动剂等药物治疗CVA,短期疗效较好,但患者的气道炎性细胞持续存在,对于气道高反应性缓解效果较差。CVA 患儿在治疗期间由于病情控制不佳,可产生对治疗的抵触,不利于患儿病情的控制。
本研究将基于中医辨证施护的护理干预用于CVA 患儿,结果显示,观察组干预后的各项临床症状比例均低于对照组,提示基于中医辨证施护的护理干预可更好地控制患儿的症状。分析原因为,基于中医辨证施护的护理中采用情志护理可减轻患儿的负性情绪; 利用健康教育提高家属对疾病的认知,在日常生活中减少过敏物质的接触,同时监督患儿接受规范治疗,更好地控制患儿症状; 此外,根据患儿证型给予饮食指导,同样有利于患儿疾病的转归[6]。CVA 患儿体内存在气道重构及高反应性,可引起患儿通气功能障碍,检测患儿炎性因子及肺功能有助于评估患儿的呼吸系统生理功能及气道炎性反应程度。本研究结果显示,干预后,观察组的炎性因子水平均低于对照组,肺功能指标水平均高于对照组,提示基于辨证施护的护理干预可抑制炎性因子的释放,改善患儿的肺功能。辨证施护可针对患儿的证型及症状进行针对性的干预,减轻临床症状; 情志护理可消除患儿的紧张、 恐惧等情绪,使其积极配合治疗;中医推拿及穴位贴敷等干预手段可调节肺肾脏腑机能,发挥标本兼治的效果,减轻机体的炎性反应,改善肺功能。
综上所述,基于辨证施护理论的护理干预可改善CVA 患儿的临床症状,抑制炎性因子的表达,改善患儿的肺功能。