前瞻性护理在新生儿窒息复苏中的应用效果

闫平，李彦香，刘倩倩

（河南省西峡县人民医院儿科，河南 南阳 474500）

新生儿窒息是在产妇分娩期间发生新生儿缺氧引起的症状，若未能及时解除新生儿缺氧症状，可致新生儿出现呼吸及循环功能衰竭。相关研究［1］表明，新生儿在出生后1 min 内，若未能建立有效的自主呼吸功能，极易诱发高碳酸血症及低氧血症，严重者可致多器官功能损伤。因此应及时对窒息新生儿进行复苏干预，并采取相应的护理措施，改善新生儿的预后转归。前瞻性护理是一种具有预见性的护理模式，通过对相关的风险事件进行提前预测，根据患者的风险程度制定针对性的预防措施，减少并发症的发生，提高护理的安全性［2］。本研究将前瞻性护理用于新生儿窒息复苏过程，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月我院收治的300 例新生儿窒息患儿为对象。入选标准： ①符合新生儿窒息诊断标准［3］； ②患儿家属对本研究知情同意。排除标准： ①患有先天性呼吸道畸形； ②患有先天性心脏病或消化道畸形； ③合并传染性疾病。按照抽签法随机分为观察组与对照组，各150 例。观察组男性78 例，女性72 例； 胎龄 （37.79 ± 1.55）周，出生体质量 （2.95 ± 0.28） kg，Apgar 评分 （3.75 ± 0.61）分； 疾病严重程度： 轻度84 例，重度66 例； 窒息原因： 难产55 例，巨大儿20 例，胎盘因素48 例，其他27 例。对照组男性74 例，女性76 例； 胎龄 （37.95 ± 1.47） 周，出生体质量（2.96 ± 0.30） kg，Apgar 评分 （3.82 ± 0.67） 分； 疾病严重程度： 轻度87 例，重度63 例； 窒息原因： 难产52 例，巨大儿27 例，胎盘因素46 例，其他25 例。两组的性别 （χ2＝0.213，P ＝0.644）、 胎龄 （t ＝0.917，P ＝0.359）、 出生体质量 （t ＝0.299，P ＝0.766）、 Apgar 评分 （t ＝0.946，P ＝0.345）、 疾病严重程度 （χ2＝0.122，P ＝0.726）、 窒息原因 （χ2＝1.246，P ＝0.742） 比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理： 护士遵医嘱准备复苏相关的药物、 设备，监测新生儿的生命体征，营造温馨、 舒适的病房环境。观察组采用前瞻性护理： ①组建前瞻性护理小组，组员为具有3年以上工作经验的护士，护士长负责技术支持。小组以 “新生儿窒息预防及护理” 作为主题，讨论临床护理流程，制定规范的护理方案。②在产妇分娩前，护士对产妇的身体状况进行监测和评估，了解产妇是否合并妊娠并发症，了解产妇可能存在的新生儿窒息风险，预先制定新生儿窒息复苏方案。在产妇分娩前，还应准备好面罩、 吸氧等装置及T－组合复苏器。③对于自然分娩窒息新生儿，在剪断脐带时，应保留约5 cm，用于静脉插管，缩短外周静脉建立时间，提高抢救效率。④护理期间应做好复苏新生儿的保温，分娩后将新生儿置于提前预热好的辐射式保温台，用棉毛巾擦拭新生儿身体表面的羊水及血迹，保持脐部体温恒定，防止低体温对新生儿造成二次伤害。⑤复苏结束后，加强对新生儿尿量、 血压、 意识、 皮温、 皮肤颜色等的观察，发现异常及时报告医师。⑥并发症预防。新生儿出现呼吸紊乱时，应警惕吸入性肺炎； 对于接受复苏的患儿，应密切监测中心静脉压，预防气胸； 同时密切监测肺动脉压力，压力过高可致动脉导管重新开放，引起肺出血。

1.3 观察指标 记录两组的住院时间。统计两组的并发症 （吸入性肺炎、 心肌损伤、 肺出血） 发生情况。采用新生儿神经行为测定评分法 （NBNA）［4］评估新生儿的神经行为发育情况，包括5 个维度，分值越高患儿则神经行为越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据。计数资料以n（%） 表示，采用χ2检验； 计量资料以±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的住院时间比较 观察组的住院时间为 （17.03 ± 2.25）d，短于对照组的 （23.34 ± 3.10） d，差异有统计学意义 （t ＝20.175，P＜0.05）。

2.2 两组的并发症发生率比较 观察组的并发症发生率为3.33%，低于对照组的12.67% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

2.3 两组的NBNA 评分比较 护理后，观察组的行为能力、 被动肌张力、 主动肌张力、 原始反射、 一般评估评分均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的NBNA 评分比较 （±s，分）

表2 两组的NBNA 评分比较 （±s，分）

3 讨论

新生儿窒息是产科常见的并发症，可在胎儿娩出时及出生后发生，主要特征为娩出时呼吸系统、 循环系统障碍及宫内窘迫等［5］。新生儿窒息的诱发因素多样，主要包括下述三种因素： ①宫内窘迫： 宫内窘迫为引起新生儿窒息的主要元凶。在护理过程中，产妇分娩前对其进行全面的评估，发现胎心变慢等情况，应警惕新生儿窒息的发生； ②头部受损： 在自然分娩过程中，母体的骨盆偏小或胎儿头围偏大，可增加头位难产风险，新生儿头部长期处于受压迫状态，可影响母婴的气体交换，进而因缺氧导致窒息； ③自然分娩期间因脐带脱垂、 打结等可致脐带血中断，进而造成新生儿因缺氧而出现窒息。新生儿窒息可继发智力障碍、 脑瘫甚至死亡等，因此需给予新生儿积极的复苏干预［6］。新生儿复苏期间配合科学的护理干预可减少相关并发症的发生，改善新生儿预后，提高其生存质量。

本研究将前瞻性护理用于新生儿窒息复苏中。前瞻性护理将风险管理作为护理的核心，组织小组成员对风险因素进行分析、 归纳，并总结相关预防手段，进而提高护士在新生儿窒息复苏中的预见能力。前瞻性护理可凸显预见性的特性，在护理过程中要求护士从预防风险的角度出发，最大程度上消除相关的危险因素，保证新生儿的安全［7］。如在新生儿娩出后，针对新生儿窒息的高发群体，留取5 cm 脐带，便于更快地建立静脉循环，缩短新生儿的救治时间。产妇分娩前，护士对产妇进行具体评估，对于存在宫内窘迫风险、 骨盆偏小者，做好预防措施，便于新生儿可在最短时间内得到复苏干预。通过上述前瞻性护理，减轻窒息对新生儿的影响，降低相关并发症发生风险。本研究结果显示，观察组的住院时间及并发症发生率均低于对照组，提示前瞻性护理可减少并发症的发生，促进新生儿的恢复； 护理后，观察组的NBNA 各维度评分升高幅度明显，提示前瞻性护理可改善新生儿的神经行为功能，分析原因可能为，前瞻性护理可缩短新生儿的复苏时间，防止脑组织长时间缺氧对神经元细胞及脑组织的损伤，促进神经行为的恢复。

综上所述，前瞻性护理可缩短新生儿窒息复苏期间的住院时间，降低并发症发生率，改善患儿神经行为功能。