神经束膜吻合术治疗腕部尺神经损伤的效果观察

黄书杰，畅宁，邓俊森

［河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院骨盆髋臼科（创伤外科），河南 郑州 450016］

腕部尺神经损伤是骨科常见的损伤性疾病，常表现为小指感觉消失、 手部精细活动受限、 手内肌萎缩，严重影响患者的日常生活［1］。目前临床上常用手术治疗该病，神经外膜吻合术、 神经束膜吻合术是主要术式［2］。其中神经外膜吻合术虽然能保障神经干内部结构完整，但是无法进行神经功能束对位缝合，影响术后恢复； 神经束膜吻合术弥补了神经外膜吻合术的缺陷，患者术后往往恢复较快，但是存在对操作者技术要求较高、 需要精良手术设备等缺点［3］。鉴于此，本研究观察神经束膜吻合术治疗腕部尺神经损伤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3月至2022年3月我院收治的104 例腕部尺神经损伤患者。纳入标准： ①腕部受伤，且经肌电图检测确诊尺神经损伤者； ②受损神经支配区域的感觉均消失或减弱者； ③符合行神经外膜吻合术、 神经束膜吻合术指征者； ④知晓同意本研究者。排除标准： ①医护人员难以与其沟通者； ②尺神经缺损者； ③哺乳期或妊娠期女性； ④凝血障碍者。将患者随机分为对照组 （52 例） 和观察组 （52 例）。对照组男25 例，女27 例；年龄22 ～49 （36.03 ± 6.74） 岁，病程1 ～5 （3.02 ± 0.75） h； 左侧14 例，右侧38 例； 受伤原因：切割伤31 例，压砸伤15 例，机器绞伤6 例。观察组男26 例，女26 例；年龄22 ～50 （36.11 ± 6.78） 岁，病程1 ～5 （3.04 ±0.75） h； 左侧15 例，右侧37 例； 受伤原因： 切割伤30 例，压砸伤15 例，机器绞伤7 例。两组的一般资料均衡可比 （P＞0.05）。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组均取仰卧位进行臂丛阻滞麻醉后，患肢外展于手术桌上。观察组应用神经束膜吻合术治疗： 先在受损尺神经近心端进行止血，在显微镜4 倍视野下进行修剪、 分离神经断端外膜； 待正常神经乳头出现后，环形切除断端神经外膜，然后区分尺神经、 近端神经束、 远端神经束； 待神经束无张力后，用无创缝合线分别对神经束进行吻合，并确保神经束精确对位； 若患者存在肌腱组织或动脉损伤则予以对应修复处理。对照组应用神经外膜吻合术治疗： 修剪、 分离神经断端外膜后，依据尺神经周围血管分布，待神经束无张力后采用无创缝合线对神经外膜进行环形吻合。两组术后均用石膏固定上肢6 周。

1.3 观察指标 ①治疗效果： 治疗后依据 《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》［4］进行评定，肌力恢复共6 级，M0 ～M5； 感觉恢复共5 级，S0 ～S5。其中肌力恢复为M4、 M5，感觉恢复为S4 判定为优； 肌力恢复为M3，感觉恢复为S3 判定为良； 肌力恢复为M2，感觉恢复为S2 判定为可；肌力恢复为M1、 M0，感觉恢复为S1、 S0 判定为差。②尺神经传导速度和复合肌肉动作电位波幅： 采用欧姆龙NC－STAT DPNCHECK 型神经传导速度测量仪测试两组术前及术后3、 6、12 个月的尺神经传导速度，采用丹麦维迪公司生产的KeypointⅣ肌电图仪测试两组术前及术后3、 6、 12 个月的复合肌肉动作电位波幅。

1.4 统计学分析 运用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料（±s） 采用t 检验，计数资料 ［n （%）］ 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较 观察组的优良率为96.15%，显著高于对照组的76.92% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 尺神经传导速度和复合肌肉动作电位波幅比较 两组术前的尺神经传导速度和复合肌肉动作电位波幅相近 （P＞0.05）；术后3、 6、 12 个月，两组的尺神经传导速度和复合肌肉动作电位波幅均显著高于术前，且观察组均显著高于对照组 （P＜0.05）。见表2、 表3。

表2 两组的尺神经传导速度比较 （±s，m／s）

表2 两组的尺神经传导速度比较 （±s，m／s）

注： 与同组术前相比，*P ＜0.05。

组别n术前术后3 个月 术后6 个月 术后12 个月观察组对照组t 值P 值0.8430.0000.0000.000 524.31±1.02 15.37±4.11* 25.09±5.83* 50.61±8.03*524.35±1.04 11.27±3.58* 17.02±4.96* 39.58±6.19*0.1985.4247.6037.845

表3 两组的复合肌肉动作电位波幅比较 （±s，mV）

表3 两组的复合肌肉动作电位波幅比较 （±s，mV）

注： 与同组术前相比，*P ＜0.05。

组别n术前术后3 个月 术后6 个月 术后12 个月观察组对照组t 值P 值0.4990.0000.0000.000 52 0.29±0.07 0.94±0.21*1.80±0.51*2.38±0.64*52 0.30±0.08 0.63±0.18*1.17±0.39*1.83±0.55*0.6783.6507.0764.700

3 讨论

腕部尺神经损伤多是由切割伤造成的，若得不到有效治疗，极易发生手部肌肉萎缩，导致手部畸形，影响手部精细动作［5］。目前临床上常应用神经外膜吻合术治疗该病，虽然具有手术操作简便、 缝合异物刺激小、 神经束间瘢痕较少、 保护神经血管网的优点，但是术后再生神经会因神经干内的结缔组织／功能束对接错位造成恢复较差的情况，并且腕部尺神经损伤后恢复缓慢［6－7］，故术后临床预后效果较差。

神经束膜吻合术是利用显微外科技术进行神经干内解剖，并通过分别缝合各神经束的束膜达到束与束间精细对接的手术方法［8］。本研究结果显示，观察组的优良率为96.15%，显著高于对照组的76.92%。分析原因为，神经束膜吻合术能够利用显微镜技术区分不同功能神经束，并精确对位不同束组进行组合搭配，有效促进肌力、 感觉神经束的修复和再生，从而提高临床疗效。这与鲍根强等［9］的研究结果一致。另外，本研究结果显示，术后3、 6、 12 个月，两组的尺神经传导速度和复合肌肉动作电位波幅均较术前显著提高，且观察组均显著高于对照组。分析原因为，神经束膜吻合术在显微镜下显露神经损伤部位和神经束或束组，并有效保护神经束间交通支，同时神经对位准确，有效促进神经连接、 修复及再生，疏通神经传导通路，提高复合肌肉动作电位波幅和尺神经传导速度。

综上所述，神经束膜吻合术治疗腕部尺神经损伤的效果显著，可有效提高患者术后尺神经传导速度和复合肌肉动作电位波幅。