庞红卫,陈莹,郏战涛,刘洋洋
(1 漯河市第六人民医院心血管内科,河南 漯河 462000; 2 漯河市中医院血液科,河南 漯河 462000)
头痛包括原发性及继发性两种类型,偏头痛、 紧张性头痛、 丛集性头痛等为原发性头痛的常见类型。其中偏头痛是一种多见于中青年女性的慢性神经血管性疾病,头部搏动样疼痛为该病的主要特征,部分患者可伴有恶心、 呕吐等症状[1]。目前关于偏头痛的发病机制尚未完全阐明,其发病可能与遗传、内分泌紊乱、 情绪紧张、 失眠等存在联系。调查显示[2]我国5% ~10%的人群患有偏头痛,随着生活节奏加快及压力加大,其发病率呈现升高趋势。卡马西平是治疗癫痫的常用药,在偏头痛的治疗中取得了较好的效果[3]。中医认为偏头痛的病机主要为风动、 痰阻、 瘀滞等,其中血液瘀滞较为常见。通天口服液是一种具有祛风止痛、 活血化瘀功效的中药成方制剂,被临床用于淤血阻滞导致偏头痛的治疗[4]。本研究将通天口服液及卡马西平联合用于偏头痛的治疗,观察二者联合治疗的效果。
1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年12月漯河市第六人民医院收治的50 例偏头痛患者为对象。入组标准: ①符合偏头痛诊断标准[5]; ②入组前未接受对症治疗。排除标准: ①其他原因 (脑肿瘤、 脑血管病、 脑外伤等) 引起的偏头痛者;②严重肝肾功能障碍者; ③过敏体质者。按照抽签法随机分为观察组与对照组。观察组25 例,男性9 例,女性16 例;年龄32 ~66 (40.38 ± 8.59) 岁,体质量指数 (22.73 ± 2.89) kg/m2,病程 (6.23 ± 1.85)年; 头痛类型: 先兆偏头痛3 例,无先兆偏头痛21 例,偏头痛眩晕1 例; 头痛位置: 单侧22 例,双侧3 例。对照组25 例,男性8 例,女性17 例;年龄34 ~69(41.85 ± 8.30) 岁,体质量指数 (22.49 ± 2.75) kg/m2,病程(6.14 ± 1.92)年; 头痛类型: 先兆偏头痛4 例,无先兆偏头痛20 例,偏头痛眩晕1 例; 头痛位置: 单侧23 例,双侧2 例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组采用卡马西平治疗,初始剂量0.1 g/次、2 次/d,第2 d 后每隔1 d 增加0.1 ~0.2 g,疼痛减轻后,维持0.4 ~0.8 g/d 治疗。观察组在对照组基础上给予通天口服液,第1 d 分别在0、 1、 2、 4、 10 h 各服用10 mL,第2 ~3 d,10 mL/次,3 次/d。两组均连续治疗3 个月。
1.3 观察指标 ①治疗效果: 患者头晕、 头痛症状基本消失,停药1 个月头痛未发作为临床治愈; 患者症状显著改善,停药后出现头痛,发作时间及频率降低>50%为显效; 症状好转,头痛症状发作时间及频率降低25% ~50%为有效; 未达上述标准为无效。②记录患者的头痛发作频率、 头痛发作时间。采用VAS 评估患者的头痛程度,分值0 ~10 分,分值越高则疼痛越重。③采用酶联免疫法检测5-羟色胺 (5-HT)、 降钙素基因相关肽 (CGRP) 水平。
1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 软件处理数据。计数资料以n(%) 表示,采用χ2检验; 计量资料以±s 表示,采用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 疗效 观察组的总有效率高于对照组 (P<0.05)。见表1。
表1 两组的治疗效果比较 [n (%)]
2.2 头痛控制情况 治疗后,观察组的头痛发作频率、 头痛发作时间及头痛程度均低于对照组 (P<0.05)。见表2。
表2 两组的头痛控制情况比较 (±s)
头痛程度(分)治疗前观察组254.95±0.567.53±1.038.71±1.67对照组254.96±0.617.56±1.088.76±1.68 t 0.0600.1010.106 P 0.9520.9200.916治疗后观察组251.38±0.322.08±0.163.37±0.92对照组251.93±0.452.91±0.925.13±0.35 t 4.9804.4448.940 P<0.001<0.001<0.001时间组别n头痛发作频率 (次/月)头痛发作时间 (d)
2.3 细胞因子水平 治疗后,观察组的5-HT 水平高于对照组,CGRP 水平低于对照组 (P<0.05)。见表3。
表3 两组的细胞因子水平比较 (±s)
表3 两组的细胞因子水平比较 (±s)
组别n5-HT (pg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2588.09±9.76 143.82±16.56 16.35±3.44 9.28±2.15对照组25 86.92±10.02 108.79±13.45 16.27±3.71 12.89±2.63 t 0.4188.2090.0795.314 P 0.678<0.0010.937<0.001 CGRP (ng/L)
偏头痛是一种以单侧或双侧剧烈发作性、 搏动性疼痛为特征的神经血管疾病,光线、 声音刺激及活动等可加重患者的疼痛感[6]。偏头痛的病程长、 易复发,可对患者的性情产生严重影响,降低其生活质量。临床对于偏头痛的发病机制尚无统一定论,目前临床上已有体液、 免疫、 血管学、 神经学等学说,上述学说均认为偏头痛与脑部血管收缩障碍关系密切,因此治疗偏头痛的重点在于改善脑局部的血液循环,抑制脑部血管的痉挛。卡马西平为癫痫常用药,可通过抑制谷氨酸的释放、 阻断电压依赖性钠离子通道,发挥抑制周围神经异常放电的作用,并且可稳定过度兴奋的神经细胞膜,增强γ-GABA 的信号传递功能,缓解中枢神经系统性兴奋冲动的传递,进而减轻三叉神经末梢受刺激时的反应,阻断中枢神经系统对疼痛的调节作用,发挥减轻疼痛的效果[7]。通天口服液是中药口服制剂,组方中川芎、 赤芍活血化瘀,羌活祛风除湿、 止痛,白芷祛风燥湿、 止痛,细辛散寒祛风、 通窍止痛,防风祛风除湿、 止痉,薄荷清利头目、 疏散风热,菊花降压,天麻祛风通络,甘草缓急止痛、 调和诸药。诸药合用发挥活血化瘀、 祛风止痛的功效。
本研究将通天口服液及卡马西平联合用于偏头痛的治疗,结果显示,观察组的疗效优于对照组,表明两药联合应用可提高偏头痛的治疗效果。本研究结果显示,观察组治疗后的头痛发作频率、 头痛发作时间及头痛程度均显著低于对照组,表明通天口服液联合卡马西平治疗可降低偏头痛的发作频率,缩短头痛发作时间,缓解头痛程度。分析原因可能为,通天口服液与卡马西平可发挥协同作用,通过各自药理机制对神经、 血管及神经递质发挥调节作用,增强对头痛的控制。偏头痛发作前期可分泌大量的5-HT,致使脑部血管明显收缩,发作期可因血管过度舒张导致怕光、 头痛、 恶心等症状[8]。周围血管合成分泌的血管活性物质CGRP 与偏头痛的发病关系密切,CGRP的扩血管作用强烈,具有促进偏头痛发作的作用[9]。本研究结果显示,治疗后,观察组的5-HT 水平高于对照组,CGRP 水平低于对照组,提示通天口服液联合卡马西平治疗可从分子水平改善偏头痛症状,对患者血清细胞因子的调节作用更佳。
综上所述,通天口服液联合卡马西平治疗偏头痛的效果理想,可降低患者的头痛发作频率及时间、 头痛程度,其机制可能与调节5-HT、 CGRP 的表达有关。