硝苯地平缓释片联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果

张高艳，张晓燕

（温县人民医院妇产科，河南 焦作 454850）

妊娠期高血压疾病 （hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP） 属于妊娠期常见疾病，多发生于妊娠20 周后，主要临床表现为血压升高、 身体浮肿、 蛋白尿等，若治疗不及时，随病情进展可致患者出现抽搐、 昏迷症状，增加不良妊娠结局发生风险［1］。目前，临床治疗HDCP 以扩充血容量、 改善血液循环、 减轻血管痉挛、 降低血压水平为主要原则。硫酸镁在临床上广泛应用于治疗高血压、 惊厥等疾病，具有解痉、 镇静的功效，可通过抑制中枢神经活动，解除肌肉收缩，缓解外周血管痉挛，促进血管扩张，从而降低血压水平［2］。研究［3］表明，硝苯地平缓释片可有效抑制冠状动脉痉挛，促进血管扩张，发挥降压作用。基于此，本研究探讨硝苯地平缓释片、 硫酸镁两种药物联用治疗HDCP 患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2022年10月我院收治的86 例HDCP 患者，随机分为两组各43 例。对照组年龄25 ～40岁，平均年龄 （33.21 ± 2.31） 岁； 孕周32 ～42 周，平均孕周（37.58 ± 1.36） 周； 身体质量指数 （BMI） 20 ～32 kg／m2，平均BMI （26.03 ± 1.68） kg／m2； 初产妇31 例，经产妇12 例； 疾病严重程度： 轻度28 例，中度12 例，重度3 例。观察组年龄26～40 岁，平均年龄 （33.11 ± 2.41） 岁； 孕周35 ～42 周，平均孕周 （38.22 ± 1.26） 周； BMI 21 ～33 kg／m2，平均BMI （26.53± 1.75） kg／m2； 初产妇29 例，经产妇14 例； 疾病严重程度：轻度31 例，中度10 例，重度2 例。两组的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合HDCP 临床诊断标准［4］；年龄25 ～40 岁； 孕周32 ～42 周； 入组前半年未接受其他类似药物治疗； 单胎妊娠。排除标准： 合并严重心、 肝、 肾功能障碍者； 临床资料不完整者； 合并原发性高血压或其他妊娠并发症者； 合并恶性肿瘤、 认知功能、 精神功能障碍者； 胎儿头位、胎位不正常者； 对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均给予饮食、 补充营养、 镇静、 限制活动等临床常规管理，并密切监测母体、 胎儿情况。同时，对照组采用硫酸镁注射液 （河北天成药业股份有限公司，国药准字：H20033861） 治疗，将5 g 硫酸镁 （25%） + 20 mL 葡萄糖（20%） 配制完成后静脉注射，随后将60 mL 硫酸镁 （25%） +500 mL 葡萄糖 （5%） 静脉滴注，滴速1 ～1.5 g／h，可根据患者病情、 呼吸次数、 尿量监测调整用量 （每日最大用量≤30 g）。观察组采用硝苯地平缓释片 （贵州圣济堂制药有限公司，国药准字： H20133051） 联合硫酸镁治疗，硫酸镁用法、 用量同对照组，硝苯地平缓释片口服，10 mg／次，3 次／d。两组均持续治疗10 d，并定期监测血压，若发现异常立即停药观察。

1.4 观察指标 ①治疗效果。疗效评定参考以下评估标准，其中显效： 患者呕吐、 头痛等临床症状缓解，蛋白尿 （-），血压控制在舒张压＜90 mm Hg、 收缩压＜140 mm Hg； 有效： 患者呕吐、 头痛等症状明显改善，蛋白尿改善，血压水平未恢复以上标准； 无效： 患者呕吐、 头痛等症状，以及蛋白尿、 血压水平无改善或病情加重。显效、 有效合计为总有效。②血压水平。采用便携式血压计于患者治疗前后进行血压 ［收缩压 （SBP）、舒张压 （DBP）］ 测量。③不良妊娠结局。随访至两组分娩，统计不良妊娠结局。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料以n（%） 表示，行χ2检验； 计量资料以±s 表示，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组的治疗总有效率为93.02%，显著高于对照组的72.09% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 血压水平 治疗后，观察组的SBP、 DBP 水平均低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的血压水平比较 （±s，mmHg）

表2 两组治疗前后的血压水平比较 （±s，mmHg）

组别nSBP治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 43 153.56±12.37 105.47±7.83 111.23±10.32 84.61±6.26对照组 43 150.24±12.13 115.66±8.52 114.05±10.74 92.11±7.63 t 1.257-5.775-1.242-4.983 P 0.2120.0000.2180.000 DBP

2.3 不良妊娠结局 观察组的不良妊娠结局总发生率为9.30%，显著低于对照组的30.23% （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良妊娠结局比较 ［n （%）］

3 讨论

HDCP 发病机制复杂，临床多认为该病的发生与免疫、 遗传、 孕前肥胖、 血管内皮损伤、 子宫-胎盘缺血等因素相关。据统计，约10%的妊娠期女性患有HDCP，且随着病情进展可通过减慢血液循环导致血液凝固，引发机体多器官供血不足，严重影响母婴健康［5］。因此，尽早对HDCP 患者进行诊疗对确保母婴安全临床意义重大。

硫酸镁属于抗惊厥药，是目前临床治疗HDCP 的常用药物，该药物可对运动神经乙酰胆碱释放、 子宫平滑肌收缩产生抑制作用，同时具有解痉功效，可使痉挛的外周血管扩张，进而达到降低血压的目的［6］。硝苯地平缓释片可舒张血管，抑制血管痉挛，降低血管阻力，对改善HDCP 患者血压水平和不良妊娠结局有积极意义［7-8］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的治疗总有效率显著更高，治疗后的SBP、 DBP 水平均显著更低 （P＜0.05），提示硝苯地平缓释片与硫酸镁两种药物联用治疗HDCP 可显著提升临床疗效，有效改善患者的血压水平。分析原因在于，硝苯地平缓释片可通过抑制钙离子，发挥舒张血管、 降低心脏负荷的作用； 而硫酸镁静脉注射后可作用于患者中枢神经系统、 周围神经组织，通过减弱心肌收缩能力，减缓心率达到控制血压水平的目的； 两者联合协同增效，有利于改善患者血压水平，控制患者血压维持平稳状态。本研究结果还显示，治疗后观察组的产后感染、 产后出血、 早产、 胎儿窘迫等不良妊娠结局总发生率低于对照组 （P＜0.05），提示硝苯地平缓释片与硫酸镁两种药物联用可明显降低HDCP 患者的不良妊娠结局发生风险。

综上所述，硝苯地平缓释片联合硫酸镁治疗HDCP 效果确切，可明显改善患者的血压水平，减少不良妊娠结局的发生。