五行音乐联合中医耳穴贴压对重症监护室患者睡眠障碍的影响

王柳，张洁，张文宗，王会方，苏瑶，刘英杰

（河南省中医院／河南省中医药大学第二附属医院中医经典病房，河南 郑州 450002）

重症监护室 （ICU） 作为收治危重症患者的科室，可为该类患者提供有效救治，挽救其生命。ICU 患者由于对自身疾病了解较少，加上病情较重、 身体的不适等，可出现较强的应激反应。持续强烈的应激反应可对患者的睡眠产生不利影响，引起睡眠障碍等症状。睡眠障碍可打乱患者的生理节律，加重患者不良情绪，并降低患者耐受力，不利于其身体健康的恢复［1］。采取科学有效的方式改善ICU 患者的睡眠质量，缓解其不良情绪至关重要。五行音乐疗法以五音对应五脏理论为基础，通过五音调节脏腑功能，同时利用音乐调畅患者情志，发挥养心安神的作用［2］。耳穴贴压是以中医理论为基础，对耳部穴位进行刺激，发挥平衡机体阴阳、 镇静安神的作用［3］。本研究探讨五行音乐联合中医耳穴贴压对ICU 患者睡眠障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年8月至2023年7月我院ICU 收治的70 例患者为对象。纳入标准： ①APACHEⅡ评分＜25 分； ②年龄18 周岁以上； ③神志清楚，可正常沟通。排除标准： ①入院后昏迷者； ②存在认知功能障碍者； ③因严重颅脑损伤入院者。按照入组顺序分为观察组与对照组，各35 例。观察组患者年龄32 ～69 （50.21 ± 7.05） 岁，男性23 例、 女性12 例，体质量指数 （22.84 ± 3.05） kg／m2，受教育年限 （12.05 ± 2.34）年，婚姻状态： 已婚25 例、 未婚10 例。对照组患者年龄33 ～68 （51.64 ± 7.15） 岁，男性26 例、 女性9 例，体质量指数（22.91 ± 3.11） kg／m2，受教育年限 （12.30 ± 2.28）年，婚姻状态： 已婚28 例、 未婚7 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 护理方法 ①对照组采用常规护理，包括监测患者生命体征，给予其心理疏导，减轻其不良情绪； 指导患者养成良好的睡眠习惯，午睡30 ～60 min； 晚上睡前禁食不易消化的食物。②观察组在对照组基础上采用五行音乐联合中医耳穴贴压干预。a.五行音乐： 根据患者的中医证型选择合适的音乐，痰热内扰证选用商调式音乐，如 《慨古吟》 《长清》 《鹤鸣九皋》 《白雪》 等； 阴虚火旺证选用羽调式音乐，如 《梁祝》 《二泉映月》 《汉宫秋月》 等； 肝郁化火证选用角调式音乐，如 《蓝色多瑙河》 《江南丝竹乐》 《春风得意》 《江南好》 等； 心胆气虚证选用徵调式音乐，如 《步步高》 《喜相逢》 《金色狂舞曲》 等； 心脾两虚证选用宫调式音乐，如 《春江花月夜》 《平湖秋月》 《塞上曲》 等。音量20 ～40 dB，30 min／次，2 次／d。b.中医耳穴贴压： 选穴为神门、 交感、 皮质下、 心、 肝、肾等，将磁疗贴贴敷于穴位，指导家属饭前10 ～20 min 按压上述穴位，每穴按压3 min，隔天更换1 次。

1.3 观察指标 ①采用汉密尔顿焦虑、 抑郁量表 （HAMA、HAMD）［3－4］评估患者的不良情绪，HAMA 分值14 ～56 分，HAMD 分值17 ～53 分，分值越高则患者不良情绪越重。②入睡潜伏期＝入睡时间－ 就寝时间； 夜间睡眠时间＝入睡后时间－ 累积醒来时间； 记录眼快动相 （REM）、 非眼快动相（NREM）； 采用匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）［5］评估患者的睡眠质量，满分21 分，分值越高则睡眠质量越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。计数资料［n （%）］ 采用χ2检验，计量资料 （±s） 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良情绪评分 护理后，两组的HAMA、 HAMD 评分均降低，且观察组的评分均低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的不良情绪评分比较 （±s，分）

表1 两组的不良情绪评分比较 （±s，分）

注： 与本组护理前比较，*P ＜0.05。

组别nHAMA 评分护理前护理后护理前护理后观察组3537.85±3.10 19.54±2.41* 34.66±2.17 18.46±1.16*对照组3537.39±3.15 23.20±2.75* 34.21±2.05 21.81±1.69*t 0.6165.9220.8929.669 HAMD 评分0.540＜0.0010.376＜0.001 P

2.2 睡眠参数及睡眠质量 护理后，两组的NREM、 夜间睡眠时间均延长，REM、 入睡潜伏期均缩短，PSQI 评分均降低； 且观察组的各指标均优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的睡眠参数及睡眠质量比较 （±s）

表2 两组的睡眠参数及睡眠质量比较 （±s）

注： 与本组护理前比较，*P ＜0.05。

指标时间观察组（n=35）对照组（n=35）tP REM （min） 护理前 41.26±3.7041.42±3.690.181 0.857护理后 28.67±2.59*33.40±2.85* 7.266 ＜0.001 NREM （min） 护理前 81.66±6.5981.54±6.510.077 0.939护理后 102.67±8.33* 93.05±7.54* 5.065 ＜0.001入睡潜伏期（min）护理前 65.44±5.4665.02±5.270.327 0.744护理后 23.45±4.68*28.51±4.78* 4.475 ＜0.001夜间睡眠时间（h）护理前4.65±1.124.68±1.030.117 0.908护理后8.20±1.22*6.55±1.10*5.942 ＜0.001护理前 16.90±2.3316.87±2.430.053 0.958 PSQI 评分（分）护理后8.51±2.21*11.55±1.80* 6.310 ＜0.001

3 讨论

ICU 是医院的重要组成科室，为救治重症患者的主要场所。ICU 患者的病情较重，在治疗期间多需接受侵入性操作，对身体的刺激性较强，患者由于疾病负担存在较重的生理及心理负担，持续的不良情绪可影响患者的睡眠质量，严重时可致睡眠障碍的发生。睡眠障碍发生后可引起患者新陈代谢紊乱、 精力下降、 自身免疫力减退等，不利于患者的恢复［6］。因此，加强对ICU 患者睡眠障碍的干预至关重要。中医将睡眠障碍归为“不寐” 范畴，认为其与心、 肝、 肾等脏器功能有关，脏腑功能失调、 气血失和，可致心神失养，以致不寐。因此干预的重点为调节脏腑功能、 畅通气血、 养心安神。

五行音乐疗法是以五音调式为基础，结合五音对应五脏，针对各个脏器的特点选择对应的音乐，进而促进人体脏腑功能及气血津液协调，达到宁心安神的目的。耳穴贴压是通过刺激耳部穴位，发挥疏通经络、 调节气血的作用［7］。本研究结果显示，观察组护理后的HAMA、 HAMD 评分均低于对照组 （P＜0.05），提示观察组的干预方式可改善患者的不良情绪。分析原因为，本研究中耳穴贴压选穴为神门、 交感、 皮质下、 心、肝、 肾，刺激神门养心神、 益心气，交感宁心安神，心耳穴益心安神，肝耳穴疏肝解郁，肾耳穴交通心肾； 五行音乐通过音律调节患者气血运行，针对不同的证型选择音乐，可有效缓解患者的不良情绪，发挥镇静安神的作用，与耳穴贴压联合应用增强宁心安神作用，进而改善患者的不良情绪。本研究结果显示，观察组护理后的睡眠参数及睡眠质量改善效果均优于对照组 （P＜0.05），提示五行音乐联合耳穴贴压可改善患者睡眠质量。分析原因为，耳穴贴压神门镇静安神，皮质下可抑制神经递质的分泌，交感可调节自主神经、 减轻紧张情绪； 五行音乐可提高神经细胞兴奋性，刺激垂体脑啡肽的分泌，改善大脑皮层功能，使神经放松，进而促进患者睡眠。

综上所述，五行音乐联合中医耳穴贴压可减轻ICU 患者的不良情绪，改善其睡眠质量。