糖尿病肛周脓肿并发瘘管患者中实施基于精细化护理理念的全过程护理的应用效果观察

徐红梅 刘瑞东 白冬梅

(榆林市第二医院普外科,陕西 榆林 719000)

2型糖尿病(T2DM)是一种常见的慢性疾病,肛周脓肿是糖尿病患者常见的感染并发症,同时随病情进展极易并发瘘管,严重降低患者的生活质量[1]。有学者指出精细化护理理念,对各项护理措施进行细化,贯穿于全程护理过程中,有利于提升糖尿病肛周脓肿并发瘘管患者的护理质量[2]。鉴于此,本文就糖尿病肛周脓肿并发瘘管患者中实施基于精细化护理理念的全过程护理,分析其对患者病情恢复及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年7月至2021年7月收治的糖尿病肛周脓肿患者90例。纳入标准:符合《中国2型糖尿病防治指南》诊断指南[3];经肛门指诊、CT等检查确诊为肛周脓肿并发瘘管者;患者均知情同意;具备基础的听说读写能力;临床资料完整。排除标准:过敏体质皮肤者;患有精神疾病;合并糖尿病酮症酸中毒;存在认知沟通障碍者;配合度和依从性较低者。本研究已通过本院伦理委员会批准。随机分为对照组和研究组,各45例。对照组中男21例,女24例,平均年龄(58.98±4.71)岁,平均体质指数(22.96±1.54)kg/m2,平均糖尿病病程(5.78±1.04)年;研究组中男23例,女22例,平均年龄(59.24±5.03)岁,平均体质指数(22.89±1.63)kg/m2,平均糖尿病病程(5.81±1.05)年。两组患者一般资料经对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均给予相应的对症治疗,在此基础上,对照组给予病情观察、皮肤护理、用药指导、饮食干预和健康宣教等常规护理措施;而研究组实施基于精细化护理理念的全过程护理,具体内容如下:(1)入院时:对患者进行全面、细致的病情评估,包括其具体病情、身体状况、文化程度、疾病知识掌握程度、血糖水平、生活习惯等,从而制定具体个性化、精细化全程护理计划;(2)术前:①健康指导:改良传统口头宣教和纸质宣教形式,借助思维导图、视频、多媒体和实际案例介绍等多元化方式开展健康教育,教育内容主要包括糖尿病的发病机制、危险因素、与肛周脓肿的相互作用机制、具体的治疗方案和临床护理要点等,以一对一宣教为主,集体宣教为辅。②心理干预:护理人员需积极与患者进行沟通,掌握患者的真实情绪,并予以针对性心理疏导。若患者存在较显著的焦躁、恐惧等不良情绪,可给予适当的宣教,根据患者的认知程度向其讲解疾病相关知识,从而稳定其心理状态,强化遵医行为;(3)术后:①严密观察患者的各项生命指标,注意其精神状态、表情、呼吸等。同时记录患者的尿色、尿量、排便等状况;观察患者是否存在呕吐、心悸、腹痛、发热等状况,若发现异常,第一时间同时医师,并做好相应的处理。②创面护理:实施全方位创面VSD引流护理,注意观察引流管是否通畅,防止折叠、受压,密切观察并记录引流液的颜色及性质,出现异常立即上报。③生活干预:由于患者术后肢体活动受限,需指导其家属协助患者如厕、用餐等;叮嘱患者禁食辛辣、生冷等刺激的食物,多饮水,从而促进毒素排泄,待患者全身反应好转后,可适当给予维生素,增强营养供给,促使其体质恢复。(4)出院指导:指导患者合理饮食,以低糖低钠饮食为主,养成良好的生活习惯,告知患者按时复查;在患者出院后每周对患者进行一次电话随访,条件允许者可上门随访,追踪评价患者出院后的康复情况病予以健康指导,实现康复目标。

1.3观察指标及评价工具 比较两组脓肿消失时间、创面愈合时间及在院治疗时长;比较两组术后并发症发生率;选择生活质量综合评定表(GQOLI-74)[4]评估两组生活质量。

2 结 果

2.1两组治疗后恢复时间比较 研究组脓肿消失时间、创面愈合时间及在院治疗时长均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后恢复时间比较

2.2两组术后并发症发生率对比 研究组并发症发生率4.44%(切口出血、尿潴留各1例)显著少于对照组的15.56%(切口出血、疼痛、伤口感染各2例,尿潴留1例)(χ2=6.789,P<0.05)。

2.3两组干预前后的生活质量对比 干预前,研究组GQOLI-74评分(50.25±7.62)分与对照组的(50.36±7.48)分比较无显著差异(P>0.05);干预后,研究组GQOLI-74评分(68.25±8.34)分高于对照组的(56.45±7.95)分(t=6.145,P<0.05)。

3 讨 论

经临床研究发现[5],糖尿病患者受自身免疫低下的影响,极易发生肛周脓肿及并发瘘管,而此症的发生与发展在一定程度上又会刺激糖尿病患者病情的恶化,二者之间有着密切联系。目前,临床对于糖尿病肛周脓肿并发瘘管患者主要以手术治疗,但在治疗过程中强烈的疼痛感会给患者的生理和心理造成一定的压力,加之受糖尿病的影响,患者创面愈合较为缓慢,若护理不当,还易造成病情反复[6]。本文结果显示:研究组脓肿消失时间、创面愈合时间及在院治疗时长均明显短于对照组(P<0.05),研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),研究组GQOLI-74评分优于对照组(P<0.05)。精细化护理能顺应现代医疗体制改革,其通过数据化、精确化完成各项护理工作,从而提升护理措施的执行力、效率,从整体上提升组织效益[7]。护理人员需积极开展相应的心理疏导,借助心理干预和健康教育有效增加患者对自身病情的了解,保障其心理情绪的稳定,纠正患者的错误认知,提升其治疗的自信心,从而强化遵医行为;将精细化护理理念贯穿于患者住院治疗全过程,制定完善的流程,保障每项护理措施细致入微,体现护理工作的整体化、专业化及人性化,使临床护理质量达到质的飞跃[8]。

综上,对在糖尿病肛周脓肿并发瘘管患者实施基于精细化护理理念下的全过程护理有助于促进其临床症状改善,减少术后并发症,有效提高患者的生活质量,临床应用效果显著。