桃仁红花煎辅助股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效观察①

叶 强,黄 露,赖国伟

(萍乡市中医院骨科,江西 萍乡 337000)

股骨粗隆间骨折,即发生于股骨颈至小粗隆的骨折,是一种常见骨折,约有50%的髋部骨折为股骨粗隆间骨折,其病因多为摔倒后髋部受力,患者可见肢体肿胀、淤血,疼痛剧烈且压痛明显,若治疗不及时可导致患侧肢体缩短或畸形[1]。目前临床常见的治疗手段为手术固定,包括动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nailanti-rotation,PFNA)、髋关节置换等,传统的髓外固定手术,手术切口大、出血量多、老年人机体耐受力差。PFNA因其为微创手术,可以在不进一步破坏骨折处供血的情况下完成固定,因此成为目前主流的手术方案,临床疗效明确,但相关的辅助手段较少,且老年人恢复能力差,需寻求更为理想的治疗方案[2]。桃仁红花煎有行气止痛、活血化瘀的功效,股骨粗隆间骨折患者多伴有患处的肿胀、血流不畅,该方可以帮助患者消肿止痛,早日开始康复训练[3]。本院选取桃仁红花煎辅助PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者,目的在于进一步完善此类患者手术治疗方案,以期患者获得更好的医疗服务,同时减少疾病带来的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月入住本院,接受非手术治疗的股骨粗隆间骨折患者68例,通过随机数表法分为对照组、实验组各34例。(1)纳入标准:①符合相关诊断标准[4],影像学检查支持相关诊断;②患者生命体征平稳,自我意识清晰,可以配合相关检查与治疗;③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准:①其他类型的股骨骨折;②非首次股骨粗隆间骨折;③合并其他心脑血管疾病、癌症骨折、肝肾功能不全、免疫系统疾病;④既往有髋关节手术患者;⑤入院后使用糖皮质激素、镇痛药物等类似影响骨代谢药物。对照组病程0.5～10d,平均(4.67±1.18)d;年龄60～81岁,平均(45.71±11.12)岁;男18例,女16例;Evans分型:EvansⅠ型7例,EvansⅡ型12例,EvansⅢ型15例;受伤原因:摔伤14例、坠落伤12例、其他8例。实验组病程0.5～10d,平均(4.42±1.13)d;年龄42～70岁,平均(46.12±10.26)岁,男21例,女13例;Evans分型:EvansⅠ型7例,EvansⅡ型12例,EvansⅢ型15例;受伤原因:摔伤17例、坠落伤10例、其他7例。两组患者年龄、病程及性别数据无统计学意义(P>0.05),有可比性。此次实验符合医学伦理。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:以抗凝、消肿、消炎基础治疗。PFNA内关节固定,术前根据患者严重程度选择腰硬麻醉或全身麻醉,切口选择股骨大转子定点处,进针处在股骨近端大转子前方1/3,向髓腔内置入PFNA主钉,在X线机透视下调整主钉深度及角度,适宜后退出导针,以导向器向股骨颈内旋入螺纹导针至中下1/3位置。打入适合的旋转刀片,加压锁定后安装主钉帽,常规放置引流管进行引流并逐层缝合包扎。均给予常规抗菌药物预防感染,术后48h后拔除引流管。术后应积极防治压疮、坠积性肺炎、伤口感染等不良反应的发生,术后2周康复运动以床上活动为主,目的是维持关节活动度,4周后根据恢复情况选择性的进行不完全负重训练。

1.2.2 实验组:在对照组基础上服用桃仁红花煎,入院时开始服用,该方由青皮、当归、生地、赤芍各12g,丹参、桃仁、红花、制香附、延胡索、川芎各9g组成,加入500mL水煎成200mL药液,早晚温服,100mL/次,2次/d,治疗持续4周。

1.3 观察指标

(1)关节功能及日常生活能力恢复程度:分别获取治疗前及治疗后3个月患者Harris评分[5]、Barthel评分[6]评估结果,Harris评分总分为100分,通过疼痛、功能、畸形、关节活动度4个维度评价,评分>90分为优,关节功能恢复较好,<70分为差,关节功能恢复不佳;Barthel评分该量表包括10项,分别为饮食、移动、如厕、沐浴、步行、上下楼梯、穿衣、大便、小便、修饰。总分100分,分值越高,代表日常生活能力越好。(2)炎症因子:于治疗前后,抽取静脉血经过常规离心后提取血清,采取荧光标记法测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后关节功能水平比较

两组患者经治疗后Harris评分、Barthel评分水平均明显上升(P<0.05),且实验组显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后关节功能水平比较分)

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较

经过治疗后两组的炎症因子水平(TNF-α、CRP、IL-6)明显降低(P<0.05),且实验组降低程度大于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

3 讨论

随着社会老年化成为常态,且老年人容易出现钙质流失,若遇上交通事故、摔跤、外力等冲击,易出现股骨粗隆间骨折,因老年人体质较差,手术恢复时间较长,还可能因长期卧床产生并发症。为了缓解患者痛苦,加快康复周期,给予患者更好的医疗服务,需寻求一种更为安全、快速、理想的治疗方案[7,8]。PFNA以微创方式,在不暴露骨折端的情况下,通过螺旋刀片与骨折紧密贴合,达到骨质填充作用,增加了一定程度的稳固性与抗旋转力,减少了老年人因骨质疏松而二次骨折的风险,同时为患者早期功能锻炼提供了帮助[9]。桃仁红花煎具有活血化瘀、理气通络的功效,可以运用于跌打外伤造成的气滞血瘀[10]。

结果显示,经治疗后实验组Harris评分、Barthel评分水平显著高于对照组(P<0.05)。说明桃仁红花煎辅助PFNA可以改善老年股骨粗隆间骨折患者关节功能与日常活动能力。分析原因,可能是PFNA比传统手术较小的切口、更便于操作,术中出血量减少,由此加快患者的康复进度,同时桃仁红花中的红花富含红花黄色素有着较强而持续中枢神经镇静、镇痛作用,可以明显提高患者疼痛的阈值,便于患者尽早的开展康复训练[11]。

实验组的炎症因子水平(TNF-α、CRP、IL-6)明显低于对照组(P<0.05)。说明桃仁红花煎辅助PFNA可以改善老年股骨粗隆间骨折患者的炎症反应。分析原因可能在于相较于一般切开复位的方法,PFNA引起机体炎症反应更小,桃仁红花煎抑制炎症因子表达的原因可能在于方中丹参所含有的丹参素能够增加血流量、改善局部微循环功能,消除沉着于静脉内皮的白细胞,具有一定的抗炎、消肿作用[12]。

综上所述,桃仁红花煎辅助PFNA可以增强老年股骨粗隆间骨折患者关节活动程度与自我生理水平,同时减少患者炎症反应。