扁桃体摘除联合鼻内镜低温等离子刀扁桃体腺样体切除术治疗小儿鼾症的临床效果

周东杰，郝永波，张叶梅，董有卫

莒县人民医院耳鼻咽喉科，山东日照 276500

鼾症是一种较为常见的耳鼻喉科疾病，在儿童群体中具有较高的发病率，主要由上气道部分或完全阻塞所引起，导致睡眠过程中出现低氧血症，若不及时治疗，不仅会拉长患儿硬腭上颌骨，促使嘴唇变厚，还会导致牙列不齐、表情呆板，影响患儿身心健康，不利于其今后成长发育[1]。以往临床主要采用扁桃体摘除配合常规腺样体刮除术治疗该疾病，虽然能够在一定程度上改善通气换气功能，但具有较强的损伤性，引起强烈的疼痛感，同时还难以保证肥大腺样体彻底清除，影响患儿预后[2-3]。低温等离子刀扁桃体腺样体切除术能够借助鼻内镜，全面观察肥大腺样体情况，对周围情况也能够全面了解，对病灶进行精准切除，减小对周围组织的刺激，有效避免强烈应激反应的发生[4]。本研究对2021年5月—2023年5月莒县人民医院收治的鼾症患儿86 例进行分析，旨在探讨扁桃体摘除与鼻内镜低温等离子刀扁桃体腺样体切除术联合治疗的临床可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的鼾症患儿共计86 例，以随机数表法分组，各43 例。研究组男24 例，女19 例；年龄4～12 岁，平均（7.15±1.48）岁；体质量19～36 kg，平均（23.19±3.27）kg；病程3～27 个月，平均（13.19±2.04）个月。对照组男27 例，女16 例；年龄4～13 岁，平均（7.76±1.63）岁；体质量20～38 kg，平均（23.75±3.02）kg；病程3～25 个月，平均（12.58±2.21）个月。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核，患儿及其家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》中鼾症的诊断标准；②经影像学检查，并结合临床症状确诊；③由腺样体肿大、扁桃体肥大引起；④年龄在14岁以下。排除标准：①合并血液系统功能障碍者；②扁桃体存在炎症者；③合并严重感染性疾病者；④既往存在扁桃体手术史者；⑤合并先天性疾病或畸形者；⑥对手术存在禁忌者。

1.3 方法

所有患儿入院后均接受常规健康教育，告知患儿、家属围术期相关注意事项，介绍手术的目的、作用及操作流程，协助患儿、家属完成各项生理指标检查，并给予患儿水电解质紊乱纠正、营养支持等对症治疗。两组均给予扁桃体摘除术，对照组联合常规腺样体刮除术，选择适宜麻醉方式（气管插管全身麻醉等）对患儿进行麻醉处理，调整患儿体位，将其肩部适当垫高，使头部后仰，保持平卧位，促使扁桃体、咽部等充分暴露（借助开口器），将咽腭弓黏膜、舌腭弓游离缘由上至下沿扁桃体外侧切开，剥离扁桃体包膜，确保扁桃体彻底游离后，绞断其根部，检查无误后，对出血部位进行电凝止血处理；观察肥大腺样体状况，在患儿鼻咽腔内置入腺样体刮匙，刮匙顶端与鼻咽腔顶壁紧密贴合，采用适宜力度对鼻咽处中线部位进行刮除，在多次（2～3 次）刮除腺样组织后，对残留腺体进行检查，若无异常则在止血（纱布行压迫）后，清除残余血液，并给予患儿适度抗感染治疗。

研究组给予联合鼻内镜低温等离子刀扁桃体腺样体切除术，麻醉、体位调整等处理与对照组一致，将扁桃体用扁桃体抓钳钳住，缓缓进行内迁，沿从上至下的方向，将扁桃体切除，利用等离子刀进行止血处理；充分暴露鼻咽部后，将鼻内镜置入其中，利用鼻内镜对肥大腺样体进行仔细检查，在其引导下，对肥大腺样体进行消融处理（用Evac 70°刀头），注意避免损伤正常组织，并做好止血处理，利用鼻内镜再次观察肥大腺样体情况，确保其彻底被清除，若无继续出血状况，将残余血液清理干净后，给予患儿抗感染治疗。

两组均随访3 个月。

1.4 观察指标

①临床指标：统计手术及住院时间、术中出血量等。②疼痛程度：采用儿童疼痛评估量表评估，时间点：术后24、48、72 h，从多个方面进行观察、评分，包括哭闹、面部表情、腿部活动、体位、可安慰度等，分值范围在0～10 分，评分与疼痛程度呈正比。③呼吸功能：术前、术后3 个月采用多导睡眠图对最长呼吸暂停时间（longest apnea time, LAT）、氧减指数（oxygen desaturation index, ODI）、呼吸紊乱指数（apnea-hypopnea index, AHI）及最低夜间血氧饱和度（lowest oxygen saturation at night, LSaO2）进行测定。④睡眠质量：采用儿童睡眠习惯问卷评估，时间点：术前、术后3 个月，共包括8 个条目、35 个问题，采用1～3 分评分方式，分值范围在35～105 分，评分与睡眠质量呈反比。⑤并发症：统计两组鼻黏膜损伤、继发性出血、轻度粘连、感染等发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床相关指标比较

与对照组比较，研究组术中出血量较对照组更少，手术、住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床相关指标比较(±s)

表1 两组患儿临床相关指标比较(±s)

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值术中出血量（mL）22.49±3.18 27.82±3.95 6.892＜0.001手术时间（min）39.62±5.24 43.79±4.37 4.008＜0.001住院时间（d）6.37±0.95 8.11±1.23 7.342＜0.001

2.2 两组患儿疼痛程度比较

研究组术后24、48、72 h 的儿童疼痛程度评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿疼痛程度比较[(±s)，分]

表2 两组患儿疼痛程度比较[(±s)，分]

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值术后24 h 3.92±0.54 4.68±0.49 6.835＜0.001术后48 h 3.07±0.33 3.54±0.42 5.770＜0.001术后72 h 2.60±0.27 2.82±0.35 3.264 0.002

2.3 两组患儿呼吸功能比较

术后，两组LAT、ODI、AHI 降低，LSaO2提高，差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较，研究组LAT、ODI、AHI 更低，LSaO2更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿呼吸功能比较(±s)

表3 两组患儿呼吸功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值LAT（s）术前43.69±5.84 42.93±6.27 0.582 0.562术后（20.57±2.98）a（24.19±3.25）a 5.383＜0.001 ODI（次/h）术前25.74±3.52 26.13±3.86 0.490 0.626术后（8.93±1.46）a（12.08±1.94）a 8.507＜0.001 AHI（次/h）术前30.16±4.59 29.82±4.06 0.364 0.717术后（10.29±1.73）a（14.68±2.16）a 10.402＜0.001 LSaO2（%）术前64.78±5.21 65.47±6.39 0.549 0.585术后（85.14±3.46）a（82.92±4.22）a 2.668 0.009

2.4 两组患儿睡眠质量比较

术后，两组睡眠质量评分有所降低，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿睡眠质量比较[(±s)，分]

表4 两组患儿睡眠质量比较[(±s)，分]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值术前71.37±5.49 70.89±6.12 0.383 0.703术后（47.03±4.29）a（58.41±5.06）a 11.249＜0.001

2.5 两组患儿并发症比较

研究组并发症发生率较对照组的更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿并发症比较

3 讨论

近年来，鼾症在儿童群体中的发病率不断升高，可达到12%，根据鼾症病理特征，临床将解除呼吸道受阻等作为主要治疗原则[5-6]。扁桃体摘除联合常规腺样体刮除通过去除气道受阻因素，改善呼吸功能，保证通气换气顺畅[7-8]。但由于咽喉部解剖结构及位置较为特殊，而所用器械存在一定局限性，加之仅依靠肉眼观察，难以发现并清除较为隐匿部位（咽隐窝、后骨孔、咽鼓管咽口等）的肥大腺样体组织[9-10]。此外，刮除操作力度难以得到充分保证，在清除肥大腺样体组织的同时，也会对正常组织造成损伤，容易加重机体应激反应，引起感染、出血等并发症，不利于患儿术后恢复[11-12]。随着微创技术与内镜技术不断发展，手术有效性、安全性大大提升，鼻内镜低温等离子刀扁桃体腺样体切除术逐渐取代传统刮除术，成为治疗小儿鼾症的首选方式，该术式利用高能量离子体，在40～70℃的温度下切除肥大组织，减轻对组织的热损伤，还能够达到快速凝固的目的，有助于坏死组织脱落，促使肥大腺样体被彻底清除，防止疾病复发，保证患儿预后[13]。

本研究中，研究组术中出血量与对照组比较更少，手术、住院时间更短，提示两种术式联用可提高手术视野清晰度，充分展现鼻腔、咽喉等部位具体情况，避免医师盲目实施手术切除，提高操作精准度，防止损伤周围正常组织，从而改善围手术期指标。本研究结果中，研究组术后24、48、72 h 的儿童疼痛程度评分与对照组比较更低，睡眠质量评分更低（P＜0.05）。考虑其原因，两种术式联用能够精准控制操作力度，避免加重对病灶及周围组织的刺激性，在低温状态下进行操作可防止造成热损伤，促进切口愈合，从而减轻疼痛感，促进睡眠质量改善。蒙玉兰等[14]研究发现，小儿鼾症行鼻内镜下双侧扁桃体切除术联合腺样体低温等离子射频消融术能够改善患儿AHI、ODI、LAT 等指标，改善通气功能。本研究中，研究组LAT、ODI、AHI 与对照组比较更低，LSaO2更高（P＜0.05）。推测其原因，两种术式联用可利用鼻内镜发现隐匿部位腺样体组织，将其彻底清除，防止组织残留，充分解除呼吸道受阻状况，促进通气换气，从而改善呼吸功能。孙展[15]研究发现，鼻内窥镜下低温等离子辅助切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症的并发症发生率为3.85%，低于常规治疗的26.92%（P＜0.05）。本研究中，研究组并发症发生率为6.98%（3/43），较对照组的23.26%（10/43）（P＜0.05）更低。分析其原因，两种术式联用能够利用低温等离子技术对活动出血点进行止血，促进切口愈合及受损组织修复，减小手术创伤性，缓解机体应激反应，有效降低出血、感染等并发症发生风险。

综上所述，小儿鼾症应用扁桃体摘除与鼻内镜低温等离子刀扁桃体腺样体切除术联合治疗，能够改善围手术期指标，缓解疼痛，促进呼吸功能与睡眠质量改善，减少并发症，值得推广。