中医住培基地住培医生纯中医诊疗能力培养的问题与对策 *

杜海波

（长春中医药大学附属医院心病中心，吉林 长春 130021）

中国各级各类中医住院医师规范化培训（以下简称“住培”）基地是合格的中医临床医师的孵化器［1］，是提高住培医生中西医结合诊断和治疗能力的平台。中医住培基地的住培医生作为继承、发展、创新中医学的储备人才，是未来中医学发展的中坚力量。因此，提高中医住培医生熟练有效地运用单纯中医学知识诊治疾病的能力显得尤为重要。长春中医药大学附属医院心病中心在数年的住培教学过程中发现了若干问题，并针对这些问题采取了一些行之有效的对策，现与医学同道共享。

1 中医住培基地住培医生纯中医诊疗能力培养的问题

1.1 住培医生不具备独立运用纯中医知识诊治疾病的能力中医住培医生在本科教学阶段由于需要学习的课程较多，加上需准备期末考试、毕业考试、临床技能考试等，对于本科学习期间应知应会的中医知识掌握不足，进入中医住培基地后不具备独立运用纯中医知识诊治疾病的能力。这种状态会一直延续到中医住培医生参加工作后的相当长的一段时间，导致中医住培医生住培结束就业后仍然不能使用纯中医诊疗方法为广大患者诊治疾病，这对于发展和振兴中医药事业极为不利，也会在一定程度上减少患者对中医临床从业者的信任度。

1.2 中医住培工作缺乏专人管理中医住培基地的医生等相关工作人员由于忙于临床、教学、科研等工作，缺乏足够的时间去管理、协调中医住培工作，导致中医住培工作管理容易出现一些问题，如缺乏专人管理、不能专事专办，导致工作效率低下，影响了中医住培工作质量。中医住培医生作为被培训的对象没有能力去解决这些问题，中医住培基地的从业者需要选拔专人管理此项工作，制定日益完善的管理制度，提升中医住培水平。

1.3 中医住培基地缺乏系统的纯中医培训体系目前大部分的中医住培基地都采用中西医结合诊断和治疗疾病的模式，培养的人才以中西医结合的临床医生为主。中西医结合的培训体系会导致纯中医的教学内容不足，这也在一定程度上导致了住培医生运用纯中医诊治疾病能力的欠缺，不能满足广大患者对纯中医治疗疾病的需求。因此中医住培基地建立系统的纯中医培训体系实属必要。

1.4 住培医生对中医经典知识认识和掌握不足对于中医学后备人才的培养，中国工程院王永炎院士倡导“读经典，做临床”的中医培养模式。中医经典是中医学的根和魂，东汉医圣张仲景的《伤寒杂病论》、明代吴又可的《瘟疫论》、清代王清任的《医林改错》等中医经典，至今仍有效地指导着临床实践。但部分住培医生对中医经典的重要性认知不足，没有建立起学习中医经典的态度和热情，在中医临床工作中缺乏经典理论的支撑，在中医优势病种的诊疗方面能力不足。

1.5 住培医生对中医发展的信心不足 缺乏职业归属感当前中国西医医院和西医医生的数量比中医医院和中医医生多，加上中医医院的经济收入普遍不如西医医院，因此，很多中医院校的学生对于中医学未来的发展信心不足，甚至毕业后不愿意从事中医行业，这种负面情绪在中医住培医生中屡见不鲜，是亟待解决的现实问题。

1.6 住培医生由传统中医治疗向精准医疗转换的能力不足住培医生进入基地后，学习的都是传统中医临床知识。与西医学大力倡导的靶向治疗相比，中医学较为缺乏精准化、标准化的医疗模式与靶点明确的靶向化治疗方法，导致对一些疾病的治疗效果参差不齐，成为限制住培医生未来发展的瓶颈。

1.7 住培医生对传染病日常防护和治疗经验不足2003年的传染性非典型肺炎和2019年的新型冠状病毒肺炎是进入21 世纪以来全球影响最大、波及范围最广的传染病，而新型冠状病毒肺炎的全球大流行至今仍未结束，极大地影响了人们的日常生活。对于新型冠状病毒肺炎的日常防护和中医治疗，中医住培基地的住培医生明显认知不足，既不能完全做好自身防护，又不能掌握纯中医诊疗新型冠状病毒肺炎的方法。这种情况给中医住培基地和社会面的传染病防治带来极大的隐患，严重危害住培医生的人身安全。

2 中医住培基地住培医生纯中医诊疗能力培养的对策

2.1 实行中医导师制培养师承教育由古至今是传统中医薪火相传的主要教学模式，时至今日仍然具有不可磨灭的现实意义和教学价值。中医住培基地通过建立中医导师制，为刚进入中医住培基地的住培医生提供学习中医、思考中医、运用中医的领路人。中医导师将宝贵的临床经验传授给住培医生，使其能够比较熟练地掌握应知应会的纯中医临床知识，从而提高纯中医治疗能力。与此同时，在住培过程中，中医住培基地应建立导师考核制度，对中医导师进行绩效考核［2］，提高中医导师对中医住培工作的积极性，借此提高导师制度的培训质量。

2.2 建立住培秘书制度各级各类中医住培基地可以建立住培秘书制度，设立专职中医住培秘书，负责中医住培工作，比如住培医生的入科教育、考勤、纯中医诊疗知识培训课程的安排、中医导师和住培医生的双向选择等相关事宜。中医住培基地建立住培秘书制度，既能减轻专科医生的工作负担，又能提高中医住培基地的工作效率。

2.3 建立系统高效的纯中医培训体系中国各级中医住培基地可以不同科室能体现中医诊疗优势的专科疾病为蓝本设立中医教学课程，在带教过程中理论联系临床，并在住培工作中不断完善纯中医培训体系，使其具有系统性、高效性和可行性。优质高效、含金量十足的纯中医培训体系的建立，对于全面提高住培医生的纯中医诊治水平大有裨益。

2.4 中医经典理论与中医优势病种有机结合中医住培基地的中医导师和带教老师根据各自专科的中医优势病种的诊疗经验，选取中医经典理论对应的精华部分，有选择性地对住培医生进行教学。在住培教学中注重培养住培医生学习中医经典的热情，提高其学习经典、使用经典、运用经典诊治中医优势疾病的能力。国家名老中医的中医临床经验也被视为经典的重要组成部分，将国家名老中医和基层名老中医的经验进行挖掘整理［3］，作为住培课程的重要组成部分重点传授。

2.5 帮助住培医生树立学习中医的信心及增强职业归属感 态度决定一切，中国要实现中医药行业的可持续发展，离不开一代又一代优秀的中医人才。住培基地可以将国家名老中医的临床经验、能体现纯中医诊疗优势的重点疾病等内容传授给住培医生，以增强住培医生学习中医的热情和信心。对于中医人才的培养，要有坚定不移的态度，中医导师和带教老师在住培工作中要循循善诱，增强住培医生学习中医学的信心与作为中医从业者的职业归属感。

2.6 积极培养中医住培医生精准医疗的能力中国中医科学院首席科学家、终身研究员兼首席研究员屠呦呦因发现用于治疗疟疾的药物青蒿素，挽救了全球特别是发展中国家数百万人的生命，因此成为第1 位获诺贝尔科学奖项的中国本土科学家。诺贝尔科学奖项是中国医学界迄今为止获得的最高奖项，也是中医药成果获得的最高奖项。中国科学院陈竺院士和哈尔滨医科大学附属第一医院中医教研室主任、终身教授张亭栋教授，以黑龙江省林甸县一个公社卫生院使用的“砒霜、轻粉、蟾酥”等中药治疗癌症的方法为基础，创造性地研究出了白血病的砒霜（三氧化二砷）疗法，实现了中药对白血病这一重大疾病的靶向治疗，为众多白血病患者带来了福音。此疗法已经被推广到全世界，成为全球治疗白血病的标准药物之一。这2 项震惊全球医学界的伟大成果都是中医靶向治疗研究中最成功的典范。

中医学在漫长的发展过程中，秉承整体观念、辨证论治的原则，善于从整体把握疾病的发展变化，但与西医学相比，缺乏精准医疗的诊疗模式。中医住培基地在倡导整体观念、辨证论治的同时，可以研究一些中医药作用靶点明确的治疗方法和有独特疗效的病种，并向住培医生讲授研究成果，切实提高住培医生的中医精准医疗能力。长春中医药大学附属医院的心病、肺病、肾病等诸多领域在精准医疗方面取得了长足的进步，可以将这些研究成果编入中医住培基地的教学课程，对住培医生进行系统性讲授，从而提高住培医生使用纯中医知识诊治疾病的精准化、标准化、靶向化的能力。

2.7 加强对传染病防护和纯中医治疗的培训在传染性非典型肺炎和新型冠状病毒肺炎的防治工作中，中医工作者积累了宝贵的临床经验，取得了举世瞩目的医学成就，极大地提升了中医学在国际社会的地位。长春中医药大学附属医院在抗击新型冠状病毒肺炎的工作中，结合自身的诊疗理论和临床经验，形成了完整的中医药防治方案，包括中药、针灸、运动疗法等，可以编入住培教程，面向所有住培医生讲授。授课模式由线下转为线上，实行“互联网+”的教学模式［4］，充分利用网络教学模式对住培医生进行培训。培训内容可包括穿脱防护服、护目镜、面屏、医用手套、隔离衣等防护装备，以及通过互联网在线教授中国科学院院士、中国工程院院士、国医大师、全国名中医运用纯中医方法诊治传染性非典型肺炎和新型冠状病毒肺炎的临床经验。

通过上述培训，既能提高住培医生的传染病防护能力和纯中医治疗传染病的水平，又能增强住培医生做中医人、铸中医魂、薪火相传助力中医学发展的信心。在后疫情时代，也需要做好中医住培基地的疫情管理工作，以求在提升中医住培医生纯中医诊疗能力的同时，规避疫情相关问题［5］。鉴于新型冠状病毒肺炎在全球的传染力、感染人数和对国际社会的重大危害，为了更好地为人类健康服务，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、国家疾控中心组织相关专家搜集、挖掘、整理中医学防治传染病的基础理论、临床应用、预防调护等相关知识，编写了《中医疫病学》等相关书籍。这对宣传中医学防治传染病的优势，中医住培基地住培医生系统学习中医学防治传染病的方式方法有诸多益处。

3 小结

以人为本，实现可持续发展是中国领导人制定的国策方针，各类行业在进行现行日常工作的同时，应该充分重视储备人才的培养。“江山代有人才出，各领风骚数百年”，中医学是我国的国粹，中医学工作者要坚定不移、常抓不懈地培养青年人才，为未来中医学的发展积蓄后备力量，为振兴中国中医药事业、在全球范围内提升中医学的影响力奠定坚实的基础。

中医住培基地肩负着为中国培养合格中医药人才的历史重任，是培养未来中国中医中坚力量的练兵场。在日常工作中，我们既要看到目前中医住培基地取得的成绩，又要直面中医住培工作面临的问题与挑战。通过在中医住培基地实行中医导师制、建立住培秘书制度、建立系统高效的纯中医培训体系、将中医经典理论与中医优势病种有机结合的培训方法，牢固树立住培医生学习中医的信心，增强住培医生职业归属感，积极培养住培医生精准医疗的能力。通过加强对传染病防护和纯中医治疗的培训等举措优化中医住培基地的培训体系，为国家培养更多、更好的优秀中医临床人才而努力奋斗。