CICARE交流方式在慢性心力衰竭患者的应用及其生活质量的改善评价

林宏燕

（赤峰市医院心内一科，内蒙古 赤峰，024000）

慢性心力衰竭（CHF）是一种进行性和致残性疾病，具有很高的发病率和病死率。CHF可由多种原因导致心脏功能障碍，进而出现心室充盈或射血能力受损，通常与其他合并症相关，故患者出院后仍需坚持长期服药和定期复查，并保持良好的生活习惯，生活方式的重大改变会给患者的生活带来诸多限制，导致患者患病后生活难以适应，自理能力差，导致生活质量下降[1]。如何采取有效的医患沟通方式，增强患者对自身病情的认识，对于延缓病情进展、减少并发症的发生具有重要意义。大量研究表明，有效的护患沟通可以在很大程度上提高患者治疗依从性，进而改善预后[2]。这是因为有效的沟通方式不仅可以促进护患关系和谐，减少医疗纠纷的发生，还可与患者保持良好的信息互动，降低不良事件发生率，目前在护患沟通研究中，一些学者更注重心理沟通和健康教育。但护理人员只有采用科学合理的沟通方式，才能实现良好的沟通效果。CICARE沟通模式是美国医疗机构推行的一种流程化沟通方式，包括Connect（联系）、Introduce（介绍）、Communicate（沟通）、Ask（询问）、Respond（回答）、Exit（离开）6个步骤，主要用于护患之间面对面的沟通[3]。本研究旨在探究CICARE沟通模式在慢性心力衰竭患者中的应用效果及其对生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年3月—2023年3月在赤峰市医院就诊的90例左心室射血分数＜40%的慢性心力衰竭患者为研究对象，按照随机数表法随机分为研究组和对照组，每组45例。研究组男19例，女26例；年龄47～76岁，平均年龄（58.69±10.17）岁；病程1～15年，平均病程（7.44±3.20）年；合并症：高血压21例，高血脂14例，糖尿病10例。对照组男24例，女21例；年龄45～78岁，平均年龄（57.84±10.39）岁；病程1～15年，平均病程（7.22±3.12）年；合并症：高血压20例，高血脂15例，糖尿病10例。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与者均自愿参加本研究，并已提供书面知情同意书。本研究已获赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[4]中CHF诊断标准，且左心室射血分数（LVEF）≤40%，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ-Ⅲ级；②正在接受慢性心力衰竭药物治疗；③病程＞6个月；④听力、智力均正常。

排除标准：①在过去3个月或计划未来进行冠状动脉血运重建、经导管主动脉瓣置入术（TAVI）、心脏再同步化治疗（CRT）等相关心脏手术的患者；②合并有其他系统性严重疾病的患者，如急性肺衰竭、肿瘤、肝肾功能障碍等；③沟通和认知障碍的患者；④因自身客观原因而无法进行自我护理的患者。

1.3 方法

对照组进行常规护患沟通护理。即护理人员以温和的态度，耐心提供用药指导，同时给予饮食运动、健康管理和心理指导等。研究组采用CICARE沟通模式进行护理干预。具体如下：（1）建立CICARE交流模式的护理干预小组，小组成员由1名护士长和5名临床护理人员组成。基于CICARE沟通模式的护理手册编制：根据文献查阅及本研究项目所在医院健康教育的内容，制作基于CICARE沟通模式的护理手册；（2）开展CICARE沟通模式的护理干预培训。培训时间为每周三、周五下午，培训内容相同。护士可根据自己的时间选择培训时间，保证参加1～2次/周。以情景演练的方式进行培训和考试，注意考试过程中的语气、举止、仪态、肢体语言，责任护士均需通过考试；（3）基于CICARE沟通模式实施护理干预：①C——联系护理。每次接触都要保持微笑，用合理的称呼进行接触，让患者及其家属均能感受到亲切感和信任感，以建立良好的信任关系。②I——介绍护理。主动向患者介绍病房位置、到达方式及环境、病房工作时间及陪诊制度，病区的护理模式，医护人员的情况，让患者家属提前了解普通病房的情况，消除或减少患者对院区和病房的陌生感和紧张感。③C——沟通护理。以一对一健康教育服务方式，与患者进行良好的沟通，介绍慢性心力衰竭的临床医学知识，并告知患者健康行为及康复运动训练对心脏康复的重要性，以及慢性心力衰竭预后效果，帮助患者消除内心的压力感、疾病的不确定性。充分认识不良情绪对患者依从性、症状改善和疾病控制的不利影响。积极关注患者心理变化，评估患者临床症状，鼓励患者表露内心感受，并给予鼓励和精神支持。④A——询问护理。护理人员使用简易量表询问患者目前的活动能力、心理状况和生活方式等，促使患者及其家属了解患者目前状况，确认患者身心状态是否在目前的护理中所有改善，并告知未来治疗方案和相关的护理计划。⑤R——答案。针对患者提出的问题，积极耐心解答，消除患者对疾病的不确定感，帮助患者建立战胜疾病的信心，并交代家属相关注意事项，协助护理患者。⑥E——离开：护理人员和患者进行有效的沟通后，对患者及其家属的积极配合给予感谢，告知患者家属医院附近的交通、医疗费用查询等相关信息，如有特殊需要，请及时告知相关护理人员。

1.4 观察指标

①疾病不确定感：使用中文版Mishel疾病不确定感量表（mishel uncertaintyin illness scale-adult，MUIS）[5]评估两组患者护理前后的不确定感，该量表共包含32个条目，每个条目采用1～5分5等级评分方法计分，总分32～160分，得分越高，疾病的不确定性越强。

②治疗依从性：使用Frankl依从量表（frankel compliance scale，FCS）[6]评估两组患者护理前后治疗依从性，该量表仅一个条目，即对检测和用药的依从性进行等级评价：Ⅰ级：拒绝，记1分；Ⅱ级：不合作，不情愿，记2分；Ⅲ级相对配合，记3分；Ⅳ级：积极配合，记4分。

③自我管理能力：使用自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）[7]评估两组患者护理前后的自我管理能力，ESCA包括4个维度43个条目，即自我概念（8个条目）、自我护理责任（6个条目）、自我护理技能（12个条目）和健康知识水平（17个条目）。每个条目采用0～4分5等级评分方法计分。总分0～172分。分数越高，自我管理能力越强。

④生活质量：使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[7]评估患者的生活质量。WHOQOL-BREF量表共包括26个条目，包括4个领域：生理学、心理学、社会关系和环境。每个条目采用1～5分5等级评分方法计分，其中3个条目需要反向计分，得分越高，生活质量越好。

⑤护理满意度：使用赤峰市医院自制的一般护理满意度调查问卷评价患者的护理满意度，量表包括健康教育、服务态度、人文关怀和心理护理4个维度20个条目，每个条目以1～5分的5分制进行评估。满分100分，得分＞90表示非常满意，80～90表示满意，＜80表示一般或不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异采用独立样本t检验，护理前后差异采用配对t检验；计量资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验（理论频数＜5）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后MUIS和FCS评分比较

护理前，两组MUIS和FCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组MUIS和FCS评分均明显改善，研究组MUIS评分明显低于对照组，FCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后MUIS和FCS评分比较 （，分）

表1 两组护理前后MUIS和FCS评分比较 （，分）

注：与同组护理前比较，* P＜0.05。

FCS护理前护理后1周护理前护理后1周对照组4566.89±5.7845.24±4.12*1.63±0.212.88±0.23*研究组4565.72±5.6137.19±3.06*1.60±0.193.56±0.35*t 0.974 10.5220.711 10.891 P 0.333＜0.0010.479＜0.001组别例数MUIS

2.2 两组护理前后WHOQOL-BREF和ESCA评分比较

护理前，两组WHOQOL-BREF和ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组WHOQOL-BREF和ESCA评分均明显提高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后WHOQOL-BREF和ESCA评分比较 （，分）

表2 两组护理前后WHOQOL-BREF和ESCA评分比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

ESCA护理前护理后护理前护理后对照组4511.69±1.4816.59±2.35*82.34±4.91119.72±8.08*研究组4511.26±1.7120.26±3.97*83.47±5.13146.77±9.14*t 1.275 5.3361.067 14.874 P 0.206＜0.0010.289＜0.001组别例数WHOQOL-BREF

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度97.78%，明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

目前，慢性心力衰竭的治疗还没有统一的治疗方案，主要治疗是缓解临床症状和控制疾病进展。对于慢性病患者来说，建立良好的护患关系可以改善沟通，加深护理人员对患者病史的了解，从而有效管理慢性病。医护患沟通的常规护理模式下，医护人员只是简单地讲述注意事项，与患者的接触和沟通效果不理想。患者的认知、心理需求不足会导致患者的依从性和满意度较差，在临床研究中，许多研究者发现，护理技术并不是致使护患关系加剧的主要原因，护理人员不恰当的言语、态度或行为可能是导致护患关系紧张的最重要因素[8]。近年来，许多临床工作人员和相关科研人员对护患沟通问题进行了广泛且深入的探讨，学者们一致认为，护理人员的沟通应遵循“以患者为中心”和“改善患者”就医体验的沟通模式[9]。CICARE沟通模式在循证医学证据的前提下，将模糊的非语言沟通量化形成标准化流程式沟通模式，不仅具有实操性，更彰显护理人员专业素养，临床应用广泛[10]。本研究在以往研究基础上，进一步探讨CICARE沟通模式对慢性心力衰竭患者的影响。

本研究结果表明，实施CICARE沟通模式护理干预后，研究组患者MUIS评分明显低于对照组，FCS、ESCA、WHOQOL-BREF评分及护理满意度明显高于对照组（P＜0.05)。这说明CICARE沟通模式护理干预有利于降低慢性心力衰竭患者对疾病的不确定性，增强治疗依从性，提升患者自我护理能力和生活质量。分析原因如下：①CICARE沟通模式不仅进一步规范了护士的护理行为，也给患者带来了被尊重、被关怀的心理体验。柳鸿鹏等[11]研究指出，CICARE沟通模式可以使护患沟通更加流程化和规范化，提高沟通效果和满意度。杨惠莉等[12]研究指出，将CICARE沟通模型应用于门诊护理服务中，可显著提高护理人员的沟通技巧，提高护理质量和护理满意度。②CICARE沟通模式可通过有效的沟通提高对疾病的充分认识，减少对疾病的不确定性，提高治疗依从性。刘燕等[13]研究表明，CICARE沟通模式可通过有效的交流提高患者出院后的依从性，提升生活质量。梁梅[14]研究显示，CICARE沟通模式可减少患者对疾病不确定性，改善负面情绪，提高用药的依从性和生活质量。③良好的沟通模式可促使患者提高自我管理能力，CICARE沟通模式遵循“以患者为中心”的理念，不仅可以提高护士的护理态度和责任感，还可以提高沟通技巧，选择有效的对话内容，达到共情、共鸣，实现有效沟通。钱昭君等[15]研究表明，CICARE沟通模式可提高慢性阻塞性肺疾病老年患者的自我管理能力，改善肺功能，提高患者遵医行为，改善健康生活方式，对慢性心力衰竭患者具有极其重要的作用。王彦婷等[16]研究指出，将CICARE沟通模式引入护理实践，可以明确每一个环节，让患者积极配合治疗，从而提高自我护理能力和生活质量，从而使患者对护理工作更加满意。

综上所述，将CICARE沟通模式护理干预应用于慢性心力衰竭患者，有助于减少患者的疾病不确定性，提高患者治疗依从性和自我护理能力，进一步改善患者满意度和生活质量。