颈部血管超声对急性脑梗死的检查价值

王鹤鸣

（菏泽市中医医院超声科，山东 菏泽，274008）

脑梗死是心脑血管科的常见疾病，主要表现为患者脑部供血障碍，长期处于此种状态下会导致脑组织软化坏死等情况，对患者神经系统功能造成影响，严重者会危及生命安全[1]。急性脑梗死具有起病急的特点，主要是由于脑血供突然中断，直接导致脑组织的坏死，其发病原因为供应脑部血流的血管出现动脉粥样硬化和血栓，导致管腔狭窄甚至闭塞，进而引起脑供血不足而出现症状[2-3]。急性脑梗死常见于老年患者，老年患者大多伴有多种基础性血管疾病，因此会出现肢体麻木、活动不利等症状。溶栓药物及抗血小板药物的使用有利于血管疏通，因此是临床常用的治疗方法。对于早期急性脑梗死患者，尽早进行诊断有助于患者尽早康复，可以减少对日后生活质量的影响。数字减影血管造影是将电子计算机技术和常规造影技术结合的一种产物，是一种新型X线成像系统，其无骨骼和软组织的充填，会使血管及病变情况显示得更为清楚，对于诊断冠状动脉狭窄、颈动脉狭窄等病变具有较高的诊断价值[4-5]。颈部血管超声是目前临床检查颈部血管的重要方法之一，主要检查动脉中是否存在斑块，观察斑块的大小、范围和硬度，斑块表面是否有溃疡，是否导致动脉狭窄和血管堵塞。除检查动脉之外，还可以检查静脉是否扩张及血栓形成情况。并且，颈部血管彩超简单易行，对机体无创伤，且重复性较好，对于检查颈部动脉缺血性疾病和证实是否存在动脉源性梗死均有提示意义，为进一步采取治疗措施提供有价值的依据[6]。基于此，本研究旨在探讨颈部血管超声对急性脑梗死的检查价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年12月—2022年12月菏泽市中医医院收治的60例急性脑梗死患者作为研究对象，所有患者均行颈部血管超声、数字减影血管造影检查，并以数字减影血管造影作为金标准。其中男性32例，女性28例；年龄39～72岁，平均年龄（65.32±1.41）岁；合并症：糖尿病23例，高血压21例，高血脂16例。本研究所有患者及其家属均签署了知情同意书。本研究通过菏泽市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018）》[7]中的相关诊断标准者；②发病至入院时间≤24 h者；③伴有耳鸣、头痛、半身不遂等急性脑梗死症状及体征者。

排除标准：①合并心律失常、心房颤动及心源性脑梗死者；②合并心、肝、肾功能不全者；③合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

所有患者入院后，均进行颈部血管超声、数字减影血管造影检查，并以数字减影血管造影作为金标准。数字减影血管造影检查使用血管造影高压注射装置（生产企业：南京巨鲨显示科技有限公司，注册证号20182061321，型号：Insight D12）进行检查，股动脉穿刺之后，将动脉鞘置入，对椎动脉、主动脉弓等给予造影。颈部血管超声检查方式：患者取合适体位，使用彩色超声诊断系统[生产企业：飞利浦医疗（苏州）有限公司，注册证号20223060538，型号：EPIQ 7C]，探头为ML6-15，频率为5～12 MHz，对患者颈部两侧颈总动脉、颈内动脉颅外段及静脉分叉等部位进行检查，从上而下进行扫描，先检查横切面后进行纵切面检查。之后对患者锁骨下动脉等部位进行检查，测量动脉血管内膜及血管内镜，测量血管内中膜厚度，记录斑块大小、位置形态等信息，判断血管是否存在狭窄情况。所有影像学图片均由2名经验丰富的医师进行盲检，评估患者的病变情况，有疑义图像经二者探讨后取最终结论。

1.4 观察指标

①检出结果及斑块检出率：以数字减影血管造影作为金标准，观察并记录颈部血管超声及数字减影血管造影的检出结果及斑块检出率。②狭窄程度检出结果： 管腔狭窄率≤29%为轻度狭窄，管腔狭窄率为30%～70%为中度狭窄，管腔狭窄率＞70%为重度狭窄，管腔狭窄率为100%为完全闭塞。评估颈部血管超声对急性脑梗死患者颈动脉病变狭窄程度与数字减影血管造影诊断的一致性。③诊断效能：计算颈部血管超声诊断的诊断价值。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，结果行χ2检验；计量资料采用（）表示，结果行t检验；诊断价值分析采用受试者工作特征（ROC）曲线，获取曲线下面积（AUC）、置信区间、灵敏度、特异度。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出结果及斑块检出率

60例疑似急性脑梗死患者经数字减影血管造影检查后，确诊病变55例，正常5例；颈部血管超声检查确诊病变52例，正常8例，见表1。数字减影血管造影斑块检出率高于颈部血管超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两种检查方式检出结果比较 （n）

表2 两种检查方式斑块检出率比较 [n（%）]

2.2 两组检查方法狭窄程度检出结果比较

以数字减影血管造影作为金标准，60例疑似急性脑梗死患者共检出55例颈动脉狭窄，其中轻度狭窄18例，中度狭窄14例，重度狭窄12例，完全闭塞11例；颈部血管超声对颈动脉轻度狭窄诊断符合率为83.33%（15/18），中度狭窄为92.86%（13/14），重度狭窄100.00%（12/12），完全闭塞为90.91%（10/11），见表3。

表3 两组检查方法狭窄程度检出结果比较 （n）

2.3 诊断效能

以数字减影血管造影作为金标准，颈部血管超声检查诊断急性脑梗死患者颈动脉病变的特异度为60.00%（3/5），灵敏度为90.91%（50/55），准确度为88.33%（53/60），阳性预测值为96.15%（50/52），阴性预测值为37.50%（3/8），AUC=0.755，置信区间为0.626～0.856，见图1。

图1 血管超声ROC曲线

3 讨论

急性脑梗死是由于供应大脑血流的血管发生了堵塞，导致远端脑组织出现缺血、坏死而产生相应功能缺损的症状[8]。梗死血块随血液循环进入颈动脉或脑动脉中，造成血流阻断或血流量突然减少的现象，会导致相应支配区脑组织软化坏死[9-10]。颈动脉是颅脑重要的供血供氧动脉，动脉管腔狭窄或闭塞是诱发脑梗死的主要原因，目前临床尚未找到治疗脑梗死的有效方法，因此，尽早对患者血管狭窄情况做出评估有利于提供更有效的预防措施和防治方案[11-12]。

急性脑梗死的危险因素之一是动脉粥样硬化，血管中内膜增厚导致血管管腔逐渐狭窄，毛细血管处容易由于血管狭窄造成缺血加重，逐渐形成堵塞后引发脑梗死。急性脑梗死患者的病情严重程度不仅与动脉粥样硬化斑块的大小、位置有关，还与颈动脉的狭窄程度有关。斑块性质不同，对于患者的治疗方法不同，因此了解患者斑块详细信息有助于临床制订治疗方案，改善机体预后情况[13-14]。此外，血小板偏高、纤维蛋白原增多会导致血液黏滞度增高，形成动脉粥样硬化后会形成血栓而诱发脑梗死[15]。随着病情的逐渐进展，附着于血管壁上的斑块会越来越大，斑块越大患者出现血管狭窄的概率越大[16-17]。由于数字减影血管造影可以获取更加清晰的血管影像，同时能够准确判断颈动脉血管狭窄程度，因此临床通常用来作为诊断动脉血管狭窄的金标准[18]。数字减影血管造影是一种有创检查，但其可以通过血管中的信息对病灶组织情况进行判断，但由于临床上无法直接获取到斑块信息，进而无法及时采取对应治疗措施，因此可能出现血管痉挛或斑块脱落等并发症[19-20]。

颈部血管超声可以清晰地获取病灶组织血流动力学情况，并且可以显示血管内部内膜及斑块的具体情况，可帮助临床判断颈部血管的解剖结构、形态及管腔狭窄情况，同时其对机体无辐射、无创伤，且可帮助临床对患者血管狭窄情况做出有效判断，操作过程简单便捷[21-23]。在颈部血管超声诊断中显示，稳定的斑块超声回声均匀，呈现规则形态，表面脂质细胞光滑且数量较少，而不稳定性的斑块超声回声不均匀，呈现不规则形态，表面脂质细胞数量较多。本研究结果显示，60例疑似急性脑梗死患者经数字减影血管造影检查后，确诊病变55例，正常5例；颈部血管超声检查确诊病变52例，正常8例；数字减影血管造影斑块检出率高于颈部血管超声；以数字减影血管造影作为金标准，60例疑似急性脑梗死患者共检出55例颈动脉狭窄，其中轻度狭窄18例，中度狭窄14例，重度狭窄12例，完全闭塞11例；颈部血管超声对颈动脉轻度狭窄诊断符合率为83.33%（15/18），中度狭窄为92.86%（13/14），重度狭窄100.00%（12/12），完全闭塞为90.91%（10/11）；颈部血管超声检查诊断急性脑梗死患者颈动脉病变的特异度为60.00%（3/5），灵敏度为90.91%（50/55），准确度为88.33%（53/60），阳性预测值为96.15%（50/52），阴性预测值为37.50%（3/8）。表明颈部血管超声检查对于急性脑梗死具有较高的准确性，可有效评估颈动脉血管狭窄程度和斑块形成情况。

综上所述，颈部血管超声检查对于急性脑梗死具有较高的准确性，可有效评估颈动脉血管狭窄程度和斑块形成情况，值得临床应用。