益气活血法在合并颈动脉粥样硬化斑块冠心病心绞痛患者中的效果

翟向红，刘亚丽，李冬玉

（郑州市中医院心电图室，郑州 450000）

冠心病心绞痛是临床心血管系统的常见疾病之一，具有较高的发病率和病死率[1]。冠心病心绞痛患者经超声检查出伴颈动脉粥样硬化斑块所占比例较多，且冠心病心绞痛合并颈动脉粥样硬化斑块被认为是发生心脑血管不良事件的高危因素，患者一旦发生斑块脱落易致严重心脑血管疾病的发生，对患者健康及生命安全造成严重威胁[2]。中医认为合并颈动脉粥样硬化斑块的冠心病心绞痛属“胸痹病”范畴，先天禀赋不足、情志失调、饮食不节而致脏腑失调，气血不足，气虚推动血液乏力，血虚则脉管失养，气滞致血瘀内生，脉管通利失调为其主要发病病机，故中医治疗应以益气活血为主[3]。益气活血散主要发挥益气活血的良好功效[4]。目前关于益气活血法对合并颈动脉粥样硬化斑块的冠心病心绞痛患者中医症状体征及心电图缺血性改变的影响仍需探究。基于此，本研究选择合并颈动脉粥样硬化斑块的冠心病心绞痛患者作为研究对象，旨在探索益气活血法对其的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择80 例2021 年11 月—2023 年3月郑州市中医院收治的合并颈动脉粥样硬化斑块的冠心病心绞痛患者随机分为对照组和观察组，各40 例。对照组，男24 例，女16 例；年龄45 ～68 岁，平均（57.85±4.56）岁；体质量指数（BMI）19 ～26 kg/m2，平均（22.59±0.65）kg/m2；病程1 ～8 年，平均（4.58±1.23）年。观察组，男25 例，女15 例；年龄46 ～70岁，平均（57.91±4.60）岁；BMI 19 ～26 kg/m2，平均（22.61±0.68）kg/m2；病程1 ～9 年，平均（4.61±1.25）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究设计经郑州市中医院伦理委员会批准（伦理审批号：V20210705）。

1.2 纳入、排除、脱落与剔除标准 纳入标准，1）西医诊断符合《心血管内科学》[5]中关于冠心病心绞痛的相关诊断标准，且符合《超声医学》[6]中关于颈动脉粥样硬化斑块的相关诊断标准者；2）中医诊断参照文献[7]中的气虚血瘀证，主症：神疲、乏力、气短、脉络瘀血、疼痛；次症：自汗、懒言、肌肤甲错、肢体麻木、局部感觉异常，舌脉象：舌淡暗或有紫斑，脉沉涩；3）年龄45 ～70 岁者；4）依从性良好，能够积极配合治疗者；5）对本研究知情同意，且签署知情同意书者等。排除标准，1）对本研究药物过敏者；2）怀疑或明确诊断为血管炎者；3）伴有中重度颈动脉狭窄及有支架植入术、颈动脉内膜剥脱术病史者；4）心室肌肥厚、重度主动脉狭窄等引起的心绞痛者；5）颈椎病、更年期症候群、重度神经官能症所致胸痛者；6）合并急性脑卒中、急性心肌梗死者；7）伴有感染性疾病、自身免疫性疾病及肝、肾等重要脏器功能不全者等。剔除标准，1）治疗期间发生严重不良事件者；2）未遵医嘱服药或拒服中药者；3）中途退出研究者等。

1.3 方法 对照组给予西医常规治疗，包括合理饮食、适当运动、合理安排工作和生活等，同时给予阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字HJ20160684，100 mg），口服，每次100 mg，每天1 次；瑞舒伐他汀片（瀚辉制药有限公司，国药准字H20143338，10 mg），口服，每次10 mg，每天1次。观察组在对照组的基础上采用益气活血法进行治疗，即给予益气活血散进行治疗，方药组成：生晒参、丹参、川芎、三七各10 g，均由本院药剂科统一采购并研末成粉，冲服，每次10 g，每天3 次。2 组均持续治疗8 周。

1.4 观察指标

1.4.1 心电图疗效 治疗8 周后参照文献[7]评估2 组心电图疗效。显效：心电图达到正常心电图或恢复至大致正常；有效：心电图ST 段回升0.05 mV 以上，但未恢复至正常，房室或室内传导阻滞改善，T 波由平坦变为直立；无效：未达上述标准。心电图总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 中医证候疗效 治疗8 周后参照文献[7]评估2组中医证候疗效。显效：症候积分减少≥70%，症状体征显著改善；有效：症候积分减少≥30%；无效：症状体征有所缓解，未达上述标准。中医证候总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.3 中医症状体征积分 治疗前、治疗8 周后参照文献[7]评估2 组中医症状体征积分，总分范围为0 ～30 分，得分越高说明患者中医症状体征越严重。1.4.4 颈动脉彩超结果 治疗前、治疗8 周后采用PHILIPS 公司Aきniti 70 测定2 组颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及收缩期峰值流速（SPV）。

1.4.5 心电图缺血性改变情况 治疗前、治疗8 周后用日本光电1550 P 测定2 组T 波倒置导联数、T 波低平导联数及ST 段下移导联数。

1.4.6 血脂水平 治疗前、治疗8 周后抽取2 组空腹静脉血3 mL，测定血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）水平。采用为酶联免疫吸附试验，试剂盒购自上海执诚生物科技有限公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 进行数据分析，计数资料以例（%）表示，χ2检验进行组间比较；计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验进行比较。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组心电图疗效结果比较 见表1。

表1 2 组心电图疗效结果比较（n = 40） 例

2.2 2 组中医证候疗效结果比较 见表2。

表2 2 组中医证候疗效结果比较（n = 40） 例

2.3 2 组治疗前后血脂水平比较 见表3。

表3 2 组治疗前后血脂水平比较（± s，n = 40） mmol/L

表3 2 组治疗前后血脂水平比较（± s，n = 40） mmol/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 HDL-C TG TC LDL-C对照组治疗前1.03±0.25 3.27±0.45 4.92±0.26 4.34±0.52治疗后2.13±0.30# 1.45±0.21# 3.17±0.19# 3.02±0.24#观察组治疗前1.05±0.19 3.30±0.39 4.89±0.30 4.35±0.49治疗后2.78±0.36#△0.89±0.10#△2.67±0.02#△1.98±0.15#△

2.4 2 组治疗前后中医症状体征积分比较 见表4。

表4 2 组治疗前后中医症状体征积分比较（± s，n = 40） 分

表4 2 组治疗前后中医症状体征积分比较（± s，n = 40） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 神疲 乏力 气短 脉络瘀血 疼痛对照组 治疗前 4.12±0.56 4.46±0.79 5.09±0.87 5.03±0.91 4.29±0.76治疗后 2.06±0.45# 2.13±0.54# 2.22±0.40# 2.17±0.45# 2.34±0.43#观察组 治疗前 4.09±0.61 4.51±0.80 4.97±0.90 4.95±0.87 4.30±0.69治疗后 1.76±0.34#△ 1.80±0.42#△ 1.79±0.32#△ 1.88±0.16#△ 1.52±0.34#△

2.5 2 组治疗前后颈动脉彩超结果比较 见表5。

表5 2 组治疗前后颈动脉彩超结果比较（± s，n = 40）

表5 2 组治疗前后颈动脉彩超结果比较（± s，n = 40）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 IMT/mm RI PI SPV/（cm/s）对照组 治疗前 2.01±0.25 1.18±0.13 1.32±0.15 138.13±12.06治疗后 1.65±0.10# 0.60±0.08# 0.95±0.02# 116.20±11.14#观察组 治疗前 2.03±0.19 1.19±0.15 1.35±0.11 137.99±12.10治疗后 1.10±0.04#△ 0.31±0.03#△ 0.56±0.04#△ 109.56±10.23#△

2.6 2 组治疗前后心电图缺血性改变情况比较 见表6。

表6 2 组治疗前后心电图缺血性改变情况比较（± s，n = 40） 个

表6 2 组治疗前后心电图缺血性改变情况比较（± s，n = 40） 个

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

ST 段下移导联数对照组 治疗前 3.09±0.65 3.25±0.81 5.11±0.29治疗后 2.10±0.31# 2.06±0.43# 2.91±0.10#观察组 治疗前 3.11±0.59 3.19±0.78 5.09±0.31治疗后 0.98±0.22#△ 1.02±0.34#△ 1.87±0.03#△组别 时间 T 波倒置导联数T 波低平导联数

3 讨论

《金匮要略》载：“胸痹而痛责其极虚也”，《素问·举痛论》曰：“血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛”，《素问·痹症》曰：“痹在于脉血凝而不流”，中医认为合并颈动脉粥样硬化斑块的冠心病心绞痛患者属本虚标实证，以正气亏虚、脾运化失调、痰浊内生、瘀血内阻等为主要表现，故中医治疗应以益气活血为主[8]。本研究益气活血法所采用药物为益气活血散。其方中生晒参可大补元气，丹参活血祛瘀，川芎可祛风止痛，三七具有消肿定痛、散瘀止血之功效，有利于调节机体脏腑，改善正气亏虚、脾运化失调、痰浊内生、瘀血内阻等症状[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗8 周后的神疲、乏力、气短、脉络瘀血、疼痛评分均低于对照组，心电图、中医证候总有效率均高于对照组，进一步说明益气活血法可明显改善合并颈动脉粥样硬化斑块的冠心病心绞痛患者中医症状体征、提高心电图及中医证候疗效。

本研究结果显示，观察组治疗8 周后的IMT、RI、PI、SPV、T 波倒置导联数、T 波低平导联数、ST段下移导联数及血清TG、TC、LDL-C 水平均低于对照组，而血清HDL-C 水平高于对照组，进一步说明益气活血法可明显改善合并颈动脉粥样硬化斑块的冠心病心绞痛患者颈动脉血流动力学、心肌供血及血脂水平。研究[11-12]表明，益气活血散中的生晒参具有增加机体心肌收缩力，改善心肌缺血的作用；丹参具有抑制血小板聚集、降血脂、抗动脉粥样硬化，改善血流动力学的作用；川芎具有扩张冠状动脉，增加冠脉流量，抗心肌缺血的作用；三七含三七总皂甙成分，具有改善血流动力学的作用，有利于改善合并颈动脉粥样硬化斑块的冠心病心绞痛患者颈动脉血流动力学、心肌供血及血脂水平。

综上所述，益气活血法可明显改善合并颈动脉粥样硬化斑块的冠心病心绞痛患者中医症状体征、颈动脉血流动力学、心肌供血及血脂水平，有利于提高心电图及中医证候疗效。但本研究仍存在较多不足，如为单中心研究、病例选取较少等，可能影响数据统计及分析，导致研究结果存在偏倚，因此，为确保研究结果的准确性，临床可应用多中心研究并扩大病例选取数，进一步明确益气活血法对合并颈动脉粥样硬化斑块的冠心病心绞痛患者中医症状体征及心电图缺血性改变的影响。