脓毒症发病机制及中西医治疗研究进展

王 龙 ，王广军，梁 群

（1.黑龙江中医药大学第一临床医学院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院重症医学科，哈尔滨 150040）

脓毒症是一种严重的感染性疾病[1]，其主要病理生理特点是全身炎症反应过度和器官功能障碍。脓毒症可由细菌、真菌或其他病原体引起，常见于感染严重的伤口、腹腔脏器破裂等情况。脓毒症的炎症机制是一个复杂而多样的过程[2]。感染引发的炎症反应能够激活宿主的免疫细胞，导致多种炎症介质的释放，如细胞因子、趋化因子等。这些炎症介质能够引起血管内皮细胞的损伤和渗漏，进而导致血液循环障碍和多器官功能衰竭。此外，免疫细胞的活化还能够诱导凝血系统释放血小板、凝血因子等，形成血栓，并加重炎症反应的程度。针对脓毒症的治疗方法主要包括抗菌治疗、液体复苏和对症治疗等。在西医方面，早期抗生素治疗被认为是最关键的措施[3]，可以控制感染源。此外，采取积极的液体复苏可以纠正血流动力学紊乱，增加组织灌注。对症治疗主要包括纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、控制高热、降低胰岛素抵抗等。中医在脓毒症的治疗方面也有一些研究进展。例如，中医属热毒病，认为毒、热、瘀、痰引发本病[4]，因此，中医治疗脓毒症主要以扶正祛邪为原则，通过草药调理和针灸等手段，以提高机体的阳气和免疫力。中西医结合的治疗模式也值得进一步探索，以期能够为脓毒症患者提供更加有效的治疗方案。

1 脓毒症西医发病机制

脓毒症是由感染引起的全身性炎症反应综合征，其发病机制非常复杂[5-6]，主要包括以下几个方面：1）炎症介质的释放：当人体受到感染刺激后，机体会迅速产生一系列的炎症介质，例如肿瘤坏死因子、白细胞介素、细胞因子等，导致免疫细胞的异常激活和炎症反应的加剧[7]。2）免疫细胞的异常激活：感染刺激会导致免疫细胞（主要包括巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等）异常激活和增殖，释放大量的炎症介质和自由基等，进一步加剧炎症反应。3）内皮细胞功能障碍：感染刺激会导致内皮细胞的损伤和功能障碍，使得血管通透性增加、微循环灌注减少，进一步加重组织缺氧，从而导致器官功能衰竭[8-9]。

2 脓毒症中医发病机制、病理机制

2.1 发病机制 脓毒症在中医属于热毒病范畴。中医认为，热毒病是由外邪入侵，机体失常，致使寒热错杂、气滞不通而引起的一类疾病。根据中医理论，脓毒症发生的主要原因是外邪入侵，经过阳明、太阴经络传至肺、胃、肝经，最后到达全身各个部位，形成热毒痹阻。同时，内因也有重要作用，如人体先天禀赋、后天养护、情志、饮食等多种因素，都可通过影响脏腑功能而影响机体的免疫系统，加重病情。在病理生理过程上，中医认为脓毒症的发展过程主要分为4 个阶段：初期阶段，外邪犯侵，机体开始失去平衡；中期阶段，机体免疫系统异常激活，局部组织出现炎症反应；高峰期阶段，内毒素不断释放，炎症反应进一步加剧；恢复期阶段，机体逐渐恢复平衡状态，炎症反应逐渐减轻。中医治疗脓毒症一般采用清热解毒、活血化瘀、祛风散寒等方法，帮助机体排出病邪，调节机体免疫功能，促进组织的修复和再生。同时也需要针对患者的具体情况，从整体上进行调理，提高机体免疫力，减少病情的发展。

2.2 中医病理机制 在中医理论中，邪气包括外邪和内邪。外邪指的是从外界进入人体的病邪，如寒、热、湿、燥、风等。内邪则是指由于饮食不当、情志不调、劳累过度等原因引起的内部异常状态。当邪气侵入体内，阻塞经络，阻碍气血运行，导致机体正气受损，易发生病变。脓毒症的中医病理机制主要包括湿热郁滞和气血瘀滞两个方面。首先，湿热郁滞是指外邪湿热从经络侵入体内，使体内湿气聚集、郁滞不散。湿热郁滞可引起体内热毒，破坏气血的正常运行，影响脏腑功能，使人出现发热、口苦、口渴、尿黄等症状。 其次，脓毒症还涉及到气血瘀滞的问题。邪毒通过湿热作用导致气血运行不畅，使气血堆积在一处，形成瘀滞。

3 西医治疗脓毒症治疗研究进展

3.1 抗生素 抗生素的种类和作用机制：抗生素的种类很多，根据其作用机制可以分为以下几类。1）青霉素类：青霉素类抗生素能够阻止细菌合成细胞壁[10]，导致细菌死亡。2）大环内酯类：大环内酯类抗生素能够遏制细菌蛋白质的合成，从而抑制其生长和繁殖。3）磺胺类：磺胺类抗生素能够阻断微生物的代谢途径[11]，从而抑制其生长和繁殖。4）氨基糖苷类：氨基糖苷类抗生素能够破坏细菌的蛋白质合成过程，导致细菌死亡。5）四环素类：四环素类抗生素能够阻止细菌的蛋白质合成，从而抑制其生长和繁殖[12]。

3.2 免疫调节药物 免疫调节药物是指能够调节机体免疫功能的一类药物。常见的免疫调节药物包括免疫抑制剂、免疫刺激剂、免疫调理剂等。在脓毒症患者的治疗中，免疫调节药物的应用主要是通过调节机体的免疫功能[13]，促进细菌的清除和炎症的缓解，从而起到治疗作用。但是免疫调节药物也有一些副作用，如影响机体的免疫防御能力等[14]。

3.3 血管活性药物 血管活性药物是指能够影响机体血管系统功能的一类药物。常见的血管活性药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等。在脓毒症患者的治疗中，血管活性药物的应用主要是通过促进血液循环和改善多器官功能，从而降低病死率和并发症的风险。何燕等[15]研究指出，贝那普利能够有效治疗脓毒症病人，可明显改善其肾功能，促进患者预后。欧小秘等[16]指出，美托洛尔能够改善脓毒症合并心力衰竭的临床症状，保护其心肌不受损伤，从而促进标志物水平的恢复。但是，血管活性药物也可能会引起低血压、心跳过缓等副作用。

4 中医治疗脓毒症研究进展

4.1 中药治疗脓毒症 中药治疗脓毒症的优势主要有以下几点：1）综合调节：中药常采用复方制剂，能够综合调理机体各系统，促进机体的免疫功能和修复能力。2）降低耐药性风险：中药具有复杂的化学成分和药效，不同成分的协同作用可以有效地防止细菌产生抗药性。3）减少毒副作用：相比于西药，中药副作用较小，不会对机体器官造成过多损伤。4）安全可靠：中药历经长期的临床应用[17]，已被证明在安全性和疗效性方面具有一定的优势。

4.2 针灸治疗脓毒症 针灸是中国传统医学中的一种疗法，利用针刺或刺激穴位来调节身体的生理和病理状态。针灸治疗脓毒症可以通过以下几种途径发挥作用：1）抗炎消肿：针灸能够促进血液循环和淋巴循环，加速组织代谢和清除代谢产物，同时还能促进神经内分泌的调节，从而起到抗炎消肿的作用。2）免疫调节：针灸能够调节机体的免疫系统，增强机体对病原体的抵抗力和清除能力，达到抗菌、消炎的目的。3）降低疼痛：针灸还可以通过调节神经系统的功能，从而缓解疼痛和不适。李亚莉[18]等研究认为，针灸能够改善脓毒症患者的胃肠功能障碍。

4.3 穴位用药治疗脓毒症 穴位用药是一种传统中医疗法，通过在特定的穴位上运用药物进行治疗。穴位是人体上的特定部位，按照中医学说法，通过刺激特定的穴位可以调整身体的阴阳平衡，促进气血循环，从而达到治疗疾病的效果。通过将药物直接施加于穴位上，可以直接作用于病变部位，增强药物的局部疗效。这种直接作用可以加强疗效，减少系统性药物的使用。周波巧等研究发现，四逆汤穴位贴敷能有效缓解脓毒症症状，抑制炎症因子，从而改善胃肠道功能障碍[19]。

4.4 推拿治疗脓毒症 推拿是一种传统中医疗法，也被称为中医按摩或中医推拿按摩。它通过手法的施加，结合中医的理论和诊断方法，来调理人体的气血运行和经络系统，以达到治疗疾病、促进健康的目的。通过推拿手法的施加，可以促进血液循环，增加局部氧气和营养物质的供应，促进代谢产物的排出，从而有助于恢复受损组织的功能。许彩金[20]等在严重脓毒症患者应用穴位按摩治疗后，患者的胃肠道功能障碍显著缓解，睡眠质量得以提高。

5 中西医治疗脓毒症研究进展

5.1 中西医理论基础 中西医结合治疗脓毒症的理论基础是整体观念和阴阳平衡理论。中西医结合治疗脓毒症的理论基础如下：1）整体观念：中医强调整体观念，认为人体各个器官、系统之间相互联系、影响，任何一个部位的病变都会影响到全身的健康状况[21]。而西医则强调分析病因、病程、病理变化及局部治疗等方面，强调对症治疗。将中西医结合起来，可以从整体和局部两个方面来提高治疗效果。2）阴阳平衡理论：中医强调阴阳平衡理论，即生命活动中的阴阳两极相互作用，互为依存、制约和转化，在生理和病理过程中起着重要作用。脓毒症病理过程中，不同阶段的阴阳失衡现象明显，针对不同阶段制定合理的治疗方案，可以更好地调整阴阳平衡，恢复机体自身抵抗力[22]。3）综合治疗：中西医结合治疗脓毒症的治疗方法包括药物治疗、针灸、推拿等。中医药可以通过活血化瘀、清热解毒、益气养阴等方面来加强治疗效果，减少药物副作用。针灸可以调节机体阴阳平衡，增强自身免疫力，加速组织修复和恢复功能。推拿可以通过改善局部循环、促进代谢产物排出等作用，加速病变区域的恢复。

5.2 中西医结合治疗脓毒症临床应用 李传磊[23]等研究表明，解毒理脉汤联合常规西医治疗脓毒症可取得良好的临床效果，其能协同作用，安全可靠。王鸿燕[25]等研究表明，参附注射液可与糖皮质激素强强联合，在治疗脓毒症方面发挥显著的优势。林浩嘉[25]等认为，与常规西药治疗相比，电针联合隔药灸脐能更有效的改善胃肠功能障碍。

6 小结与展望

脓毒症是由感染引起的一种严重炎症反应，其炎症机制主要涉及细菌感染、炎性细胞反应和免疫系统失调等多个方面。在细菌感染的过程中，产生的内毒素和细胞壁成分可激活宿主细胞并引起炎性反应，如TNF-α、IL-6 等炎性因子的释放导致血管扩张、血管通透性增加和血小板聚集等，最终导致微循环障碍、器官功能衰竭和死亡。针对脓毒症的治疗，中西医结合具有潜力。西医治疗包括抗生素、体外滤过、输血和维持血流动力学平衡等，而中医治疗则注重通过药物和穴位治疗调节机体内环境，提高免疫力和控制炎症反应。一些中药如黄芪、大青叶、连翘和板蓝根等已被证实具有广泛的抗炎和免疫调节作用。针刺、推拿等中医理疗方法也可以通过调节机体内环境，加速代谢和促进血液循环来缓解脓毒症患者的症状。近年来，越来越多研究表明中西医结合治疗脓毒症具有优势和潜力。例如，一些临床研究表明黄芪注射液与常规西药联合应用可以提高患者存活率、缩短住院时间和减少炎性因子的水平。针刺和推拿等中医理疗方法也被应用于脓毒症的治疗中，并取得了一定的临床效果。未来中西医结合治疗脓毒症的前景广阔，中西医药在治疗脓毒症中各自具有独特的优势和作用机制，在互补的基础上能够发挥更好的治疗效果，减轻患者的痛苦和负担。需要进一步深入研究中西医结合治疗脓毒症的最佳方案和剂量，以期达到更好的临床疗效。