“偏爱”少年的恶性肿瘤

何玲莉 张均

恶性肿瘤即人们口中常说的癌症，是威胁人类生命健康的“恶魔”。患者即便和病魔殊死搏斗，本着“杀敌一千，自损八百”的勇气与之“血战”，最后也可能在数年，甚至更短的时间内离世。在恶性肿瘤患者中，青少年患者显然更令人心痛。他们本应在最美好的年纪享受生活，却被“恶魔”选中，以弱小的身躯对抗很难控制的肿瘤细胞，被迫承受化疗、放疗和手术带来的各种痛苦。骨肉瘤这种令人痛彻心扉的恶性肿瘤疾病，主要患病人群便是10～20岁的青少年，其中男孩更易罹患该病。

“折骨磨肉”的骨肉瘤

骨肉瘤也称为骨生肉瘤，是一种在儿童和青少年群体中发生风险较高的恶性骨肿瘤，发生比例约为小儿肿瘤的5%。该病起病隐匿，病情发展迅速，恶化程度高，手术破坏性大，死亡风险高。很多患者即便接受了截肢手术，仍可能会因为癌细胞侵袭肺部，最终死亡。

目前该病的致病机制并未明确。患者出生时的体重、身高、激素水平、罹患其他癌症，接触辐射、化学制剂，发生病毒感染等因素，可能提高该病的患病风险。骨肉瘤的肿瘤细胞可形成肿瘤性骨和骨样组织。瘤体呈梭形，侵袭患者的骨膜、骨皮质和髓腔，常发生在股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。手术中打开患处，可见肿瘤细胞将骨头“变成”了黑色或深红色。肿瘤部位距躯干越近，患者死亡的可能性越高。

骨肉瘤起病十分隐匿。起初，肿瘤细胞侵犯骨皮质，患者可能抱怨自己的胳膊疼或腿疼，但除了时断时续的疼痛外，没有其他异常，疼痛位置也没有明显的肿块。家长很可能认为这是孩子跑跳多了、写字多了导致的疼痛，或是正常的生长痛。但该病病情发展迅速，患者的疼痛感会越来越剧烈，连止痛药也不能缓解，甚至伴随发热、乏力等全身症状，可能在没有磕碰的情况下发生病理性骨折。

截肢还是保肢

选哪个都要备受煎熬

临床针对骨肉瘤的手术治疗方式主要为截肢手术和保肢手术两种。

1.截肢手术

截肢手术是临床治疗骨肉瘤的重要手段，手术方式分为关节离断术和高位截骨术，适用于保肢手术无法有效切除肿瘤、保肢预后不良、复发风险高者。截肢手术将包括肿瘤在内的骨与软组织整段切除，能最大程度上切除肿瘤病灶，但是对患者造成的身心创伤极大，会严重降低患者的生活质量。

对于实施截肢手术的患者，医护人员及患者家属应做好心理护理，帮助患者摆脱心理阴影，解决好术后幻肢痛问题（患者主观感觉已被切除的肢体仍存在，并伴有不同程度、不同性质的疼痛）。

除患者的心理波动外，手术会严重影响患者父母的情绪。如果条件允许，实施截肢手术的骨肉瘤患者近亲属应第一时间进行心理咨询，或者互相安慰、开导。一家人共同努力，正确认识手术的必要性，携手渡过难关。

2.保肢手术

对于主要血管和神经没有受到肿瘤细胞侵袭；无转移病灶或转移后可以治愈；患处局部软组织情况允许；患者及家属能够承受长时间、高强度化疗的患者，可以根据医生意见，进行保肢手术。目前，临床绝大部分骨肉瘤患者可接受保肢治疗。

骨肉瘤保肢手术包括瘤段切除和骨缺损修复重建两个步骤。根据重建方式可分为假体置换、同种异体骨移植、带血管蒂游离腓骨移植、自体骨灭活再植等多种术式。

接受保肢手术的患者也要经历很大的痛苦。以自体骨灭活再植术为例，医生先将瘤段骨切除，有时甚至可能要切除一整个大腿骨，再使用高温、液氮冷冻、射线照射、酒精灭活等方法，将骨上的肿瘤细胞全部灭活，再将骨植回原处，并恢复骨的连续性。在纪录片《人世间》中，医生将一名儿童骨肉瘤患者的整条腿“锯”下来，利用10%浓度的盐水让肿瘤细胞脱水灭活，再将腿植回原处。这不仅会对患者造成难以承受的生理痛苦，也会给其父母带来痛苦的心理折磨。

化疗对于控制病情

很重要

骨肉瘤手术治疗除了可能导致骨不连、术后感染、假体松动等并发症，最重要的弊端是可能无法及时清除患者体内残留的肿瘤细胞，术后可能发生肿瘤复发或转移。因此，术后必须对患者进行化疗，消灭微小病灶，延缓、控制肿瘤的复发转移，提高治疗效果。

骨肉瘤术后化疗使用的相关药物包括顺铂、表柔比星、异环磷酰胺、甲氨蝶呤等。这几种药物均可抑制肿瘤细胞的DNA合成，从而阻止其增殖。化疗的周期很长，患者通常要和这些药物相伴数月。

此外，骨膜骨肉瘤患者、髓內型和表面型骨肉瘤患者应先进行化疗，再进行手术治疗。在手术前化疗有助于缩小病灶，将病灶以“假包膜”包裹，可以提高手术切除的有效性和安全性。

早发现、早诊断能提高

治疗效果

虽然骨肉瘤发展迅速、致死率高，但早发现、早诊断、尽早接受规范治疗可以减少骨肉瘤患者的死亡风险，大大延长生存期。相关资料显示，经过规范治疗，骨肉瘤患者的5年生存率为60%～70%。

提醒各位家长，对于孩子反复出现的肢体疼痛等症状应提高警惕，尽早就医，不应简单地认为是神经痛、腱鞘炎等疾病导致的。骨肉瘤患者的病情特征和普通骨外伤有明显区别。该疾病早期的重要体征包括：

1.有间歇性疼痛感，随着病情发展逐渐转为持续性，疼痛感逐渐增强。

2.在肢体疼痛部位可触及肿块，病情发展迅速者，可从体表直接观察到肿块。肿块表面皮温增高、浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。

3.因肿瘤组织骨化程度的不同，肿块的硬度各异，肿块增大可造成关节活动受限和肌肉萎缩。

无明显诱因出现关节痛、四肢疼痛、肢体局部出现肿块的青少年，发生不明原因骨折者，务必尽早就诊，根据医生指导进行全面检查。具体检查项目包括X线检查、CT检查、磁共振检查、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶水平检测等，据此确诊患者是否罹患骨肉瘤。如果确诊为良性骨肿瘤，患者及家长也不应掉以轻心，务必根据医嘱进行治疗，并定期复查。