个子小巧作用大帮患者避免术后疼痛的镇痛泵

黄晨 王硕

现代医学不断发展，除了用药物、手术、物理治疗等方式治愈疾病，避免患者死亡、机体受损以外，也越来越关注患者包括疼痛在内的个人感受。疼痛虽然不能直接影响寿命的长短，却能严重影响产妇、围手术期患者、癌症患者等人群的生活质量和康复进程。镇痛泵便是一种可以由患者自行操控，能大大减轻疼痛感受的医疗器械。

什么是镇痛泵？

镇痛泵是一种血管内输液器械，主要功能是将镇痛药物稳定、持续地注入患者体内，达到在给药期间持续镇痛的效果。目前临床使用的绝大部分镇痛泵具备自主给药的功能，因此也被称为患者自控镇痛泵。如果患者觉得疼痛剧烈、难以忍受，可以自主追加给药抑制疼痛。镇痛泵在我国按照第三类医疗器械进行管理，具有严格的使用规范。

1.适用人群

镇痛泵适用于符合用药标准的自然分娩产妇，开胸、开腹等大型手术的术后患者，骨科大手术患者，部分对疼痛极其敏感的术后患者和严重的癌痛患者等人群。此外，一些小切口手术，如痔疮手术，因为手术部位的痛觉神经丰富且敏感、皮肤柔软、血液供应充足，患者术后在麻醉药效消失后，疼痛感会十分强烈。尤其是换药时，患者会有“生不如死”的感觉。这类患者也可使用镇痛泵。

2.操作方法

麻醉医师事先根据患者的疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛泵中镇痛药物的种类和剂量，调试好使用参数，再交由患者“自我管理”——镇痛泵会自动泵注基础剂量的镇痛药物。疼痛难忍时，患者可以单次、小剂量加注药物，有效缓解疼痛，减轻应激反应，维持血压、心率稳定。

3.应用范围

（1）术前镇痛

部分患者在接受手术前可能因为外伤等原因感到异常疼痛，这类患者可以先使用镇痛泵缓解疼痛，以较好的身体条件和心理状况接受手术等进一步治疗。

（2）术后镇痛

手术后麻醉药物会逐渐失效，患者可能因为伤口疼痛而不敢咳嗽、不敢下地、不敢排气，甚至不愿意多喝水，以避免排尿疼痛。如果疼痛长期持续，还可能影响机体的恢复速度，降低患者的生活质量，提高术后并发症的发生风险。因此，患者术后可以在医生指导下应用镇痛泵缓解不适，保证手术的治疗效果。

（3）分娩镇痛

以往，人们认为女性的分娩疼痛是无法避免的，生产时无论有多疼也只能忍受。在女性分娩的时候，家人除了心痛得掉泪，也只能劝慰产妇：“坚持，再坚持一下就好了。”如今，自然分娩的产妇不必再忍受剧痛，使用镇痛泵可以明显减少疼痛感，更好地保证母婴安全。

（4）癌痛镇痛

部分癌症患者，尤其是晚期癌症患者可能被疼痛折磨，治疗的配合度和生活质量严重下降。这些患者在医生指导下使用吗啡静脉镇痛泵，可以有效控制疼痛，提高舒适感和治疗效果。

4.主要类型

（1）机械式镇痛泵

机械式镇痛泵通常由弹力储药囊（不含药）、加药装置、延长管和流速控制器组成，以机械弹性为动能，为泵体提供动力。除了持续的基础剂量外，患者可以自行追加给药。

（2）电子镇痛泵

电子镇痛泵也叫电子输注泵、全自动注药泵等，由驱动装置、电源部分、贮液装置和输液管路组成。与机械式镇痛泵相比，电子镇痛泵的功能更多，用药剂量和间隔时间的可选档位也更多，可以更精确地定量控制给药。而且，电子镇痛泵可以锁定给药参数，只有麻醉医师才能修改参数，安全性更高。

镇痛泵的管理权为什么

要交给患者？

看到这里，也许各位读者朋友会有这样的疑问：“镇痛不是应该由医生、护师、麻醉医师负责吗？为什么要患者自己操作镇痛泵呢？”这是因为，疼痛是一种非常个体化的自我感受，不同患者的疼痛感受、耐受程度不一样，所需镇痛药物的剂量也不同。

比如，有些患者，尤其是老年女性患者对于疼痛的耐受力很强。同样是进行骨关节大手术，也许老年女性患者在手术后觉得自己可以不用镇痛药物，而一些老年男性患者则根本无法忍受疼痛，睡不着觉、吃不下饭，无法配合治疗。因此，只有患者知道自己是否需要镇痛、何时需要加用药物。自主控制镇痛泵，能够最大限度上满足患者的实际需求。

自主加药安全吗？

患者有镇痛泵在手，如果疼了就自己“按来按去”，会不会超剂量使用镇痛药物，带来新的问题呢？这一点医护人员已经考虑到了——镇痛泵的自控给液装置设置了“标称自控给液量”和“标称自控给液再充装时间”。也就是说，患者自主加药的剂量和时间间隔，都是被严格限制的。

患者每次按压注入的药物剂量，是根据其体重、年龄、身体状况、耐药性等条件科学设置的。按压完成后，如果镇痛药物不能达到让患者满意的效果，即便用力、多次按压镇痛泵，也不会让更多的药物进入身体。只有到达设置的时间间隔后，患者再次按压，止痛泵才会释放药液。

麻醉医师将镇痛泵交给患者之前，已经设置好了剂量和有效间隔时间，可有效防止患者短时间内重复用药，造成不良反应。患者无法自行调整参数。所以，患者虽然拥有自主加药的权利，也不必担心超剂量用药，造成其他危害。

镇痛泵的不良反应与

改善方法

1.尿潴留

使用镇痛泵1～2天后，部分患者可能出现尿潴留。家属可热敷、按摩患者的下腹部，播放流水声诱导其排尿。如果效果不佳，应及时告知医生。

2.头痛、恶心、呕吐

如果使用阿片类药物，出现头痛、恶心、呕吐等不良反应，应及时告知医生，进行对症治疗。患者平躺时应将头偏向一侧，家属及时清理呕吐物，以防误吸。患者的飲食应清淡、易消化，减轻胃肠道反应。

3.腹胀、便秘

由于术后活动量大大减少，再加上镇痛药物的作用，可减弱患者的胃肠道蠕动能力，造成胃排空延迟，引发腹胀、便秘等情况。患者应多喝水，食用易消化的半流质食物，适当食用富含膳食纤维的食物。家属可为其按摩腹部，改善肠道蠕动。如有必要，患者可向医生要求使用开塞露。