痛如刀割的三叉神经痛

黄瑾翔

▲病 例：

某患者，男性，54岁，症状为“左侧面部反复发作性刀割样疼痛1年有余”，疼痛多在洗脸、咀嚼及刷牙时发作。在长达一年的时间里，反复发作的疼痛让他苦不堪言，服用止痛药控制的效果逐渐减弱。患者来笔者所在的医院检查，被诊断为原发性左侧三叉神经痛。经过左侧三叉神经微血管减压术，他的疼痛问题得到了彻底解决。

三叉神经痛也被称为三叉神经痛症、三叉神经疼痛、痛性抽搐，是一种神经系统疾病，多发于40岁以上人群，发病率随年龄增长而提高。该病的特征是突发、短暂、反复发作的剧烈疼痛感，通常发生在一侧面部。三叉神经痛的痛感如同切割痛或烧灼痛，持续时间从几秒到几分钟不等，令人难以忍受。经过药物、手术治疗，绝大多数患者的疼痛能够得到缓解、治愈。

三叉神经痛的类型

1.原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛也被称为经典型三叉神经痛，较为常见，是一种自发性的神经痛，没有确切的病因，相关研究认为可能与神经血管压迫有关。发病特点是突然且剧烈的阵发性面部疼痛，通常持续几秒钟到几分钟，发作时间不规律。疼痛范围一般限定在三叉神经的一个或多个分支区域，如额颞部、颊部或下颌部。

2.继发性三叉神经痛

继发性三叉神经痛由已知的病因或潜在的结构性异常引起，致病原因包括头面部创伤、颅内肿瘤、感染等。与原发性三叉神经痛不同，继发性三叉神经痛的疼痛持续时间更长，并且伴随其他神经系统症状，如面部感觉异常、面部肌肉无力等。继发性三叉神经痛患者要针对具体病因进行治疗。

导致三叉神经痛的常见原因

1.血管压迫

在某些情况下，靠近三叉神经的血管异常扩张或位置异常，可能会对神经形成压迫，导致神经传导异常，引发疼痛。发病区域多见椎基底动脉或小腦动脉压迫三叉神经。

2.神经损伤

颅面部的创伤、颌骨手术、牙科手术或其他损伤可能损伤或刺激三叉神经，产生疼痛感。

3.神经病变

部分疾病可能损害中枢神经系统。例如，多发性硬化是一种中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性病变，会导致三叉神经损害。由水痘-带状疱疹病毒感染引起的带状疱疹也会损伤中枢神经。病毒长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内，当人体虚弱时，可能再次繁殖，损伤神经并引发疼痛。

4.肿瘤或囊肿

颅内外的占位性病变可能压迫三叉神经，导致疼痛。例如，脑干肿瘤、三叉神经鞘瘤或生长在三叉神经走形区域周围的其他肿瘤可能会引起疼痛。

5.遗传因素

一些研究表明，基因变异、特定的遗传因素可能与三叉神经痛发病有关。不过，具体的遗传机制目前尚处于研究过程中。

牙痛与三叉神经痛的区别

因为发作范围和疼痛性质很相似，三叉神经痛有时会被误认为是牙痛。那么，我们该如何区分它们呢？

1.牙痛的特征

（1）局部疼痛，通常与具体的一颗或数颗牙齿有关，可以准确定位疼痛的来源。

（2）可能伴随其他症状，如牙龈肿胀、牙齿松动、龋坏等。

（3）疼痛的持续时间很长，咀嚼、咬合可能会加剧疼痛。

2.三叉神经痛的特征

（1）通常是剧烈的、突发性的刺痛感，持续时间短暂——几秒钟到几分钟。

（2）疼痛出现在面部的特定区域，如额颞部、颊部或下颌部。

（3）疼痛可能会被患者的动作或环境因素触发，如洗脸、刷牙、说话或轻微的风吹等。

不过，由于三叉神经的分支覆盖了牙齿和面部区域，患者可能很难自行做出准确判断。所以，如果疼痛症状持续时间较长，建议您咨询牙医或神经科医生，医生会通过询问病史、体格检查和必要的影像学检查，明确病情。

三叉神经痛的治疗方法

根据病情的严重程度和个体情况，治疗三叉神经痛的方法也有所不同。下面是一些常见的治疗方式：

1.药物治疗

药物是三叉神经痛的首选治疗方法。常用的药物包括卡马西平、加巴喷丁和文拉法辛等。

卡马西平是最常用的药物之一，可以缓解三叉神经发作性疼痛。然而，长期用药可能会引起头晕、嗜睡和肝功能异常等不良反应。加巴喷丁通过抑制神经传导来减轻疼痛，常见的不良反应有嗜睡、眩晕、易疲劳等。文拉法辛具有镇痛和抗抑郁的作用，可能导致失眠、头痛、头晕等不良反应。如需药物治疗，患者应严格遵医嘱用药，如有不良反应应及时告知医生，调整用药方案。

2.神经阻滞

神经阻滞疗法是在三叉神经分支或神经节周围注射药物，或者施加物理刺激，阻断神经传导，缓解疼痛。但如果操作不当，可能导致患者丧失面部感觉。

3.手术治疗

无法通过药物治疗或神经阻滞缓解病情的患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括微血管减压术、球囊压迫术和射频消融术等。

微血管减压术是通过减轻或消除血管对三叉神经的压迫，缓解疼痛。这通常是手术治疗三叉神经痛的首选方法。球囊压迫术是通过放置球囊，压迫三叉神经节和神经根，阻断痛觉信号传导。射频消融术是使用高频电流选择性破坏三叉神经痛觉纤维以达到控制疼痛的目的。

4.放射治疗

如果其他治疗无效或不可行，患者可以考虑进行放射治疗，通过定向照射异常活跃的神经组织来减轻疼痛。放射治疗过程中要密切监测不良反应。

三叉神经痛患者的日常护理建议

1.维持口腔健康

口腔疾病可加重或诱发三叉神经痛，因此患者应注重口腔护理。晨起、睡前刷牙，饭后使用牙线，如果疼痛剧烈可暂时用漱口水清洁口腔。食用清淡、质软、营养均衡的食物，避免冷食、辛辣食物刺激。

2.保持心情愉快

压力可能诱发或加重三叉神经痛发作，患者可通过适当休息、规律锻炼和冥想等方式来管理情绪，不宜过度疲劳、熬夜，避免过大的精神刺激。

3.规避触发因素

可通过病情发作特征总结、规避疼痛的触发因素，如刺激性食物、碰触特定面部区域、气候变化等。

4.定期复查

定期复查，向医生说明新的症状或病情变化，以便于医生及时调整治疗计划。