心血管疾病

张敬泉

糖尿病被称为威胁人类健康的“甜蜜杀手”，长期高血糖状态可能引发多种并发症。在这些并发症中，心脑血管疾病对于患者生命健康的威胁最大，说其是“定时炸弹”一点也不为过——一旦“引爆”，患者很可能因此丧命。

危害心脑血管的

糖尿病并发症

1.糖尿病血管病变

高血糖可引起氧化应激（人体内氧化与抗氧化失去平衡）、全身炎症，引起或加重血管病变——动脉壁内皮细胞发生损伤，动脉内膜层产生炎症，脂质和氧化脂蛋白沉积在细胞壁，形成脂质斑块。发生这些损伤的同时，高血糖还会促进纤维蛋白沉积和血小板聚集，容易导致进行性管腔狭窄、血小板破裂和血栓形成，从而严重阻塞血流，引发急性心肌梗死。

2.糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病是糖尿病患者的主要致死原因。患者先是发生舒张功能障碍，随后引发收缩功能障碍，最终发展至心力衰竭，可导致猝死。左心室肥大、胰岛素抵抗、代谢异常、小血管疾病、心脏自主神经病变、细胞外基质改变、氧化应激等，是糖尿病性心肌病发病和发展的重要因素。

3.糖尿病自主神经病变

糖尿病自主神经病变可降低“糖友”的心脑血管系统自主控制功能，损伤调节心脏和血管的自主神经纤维，进而引发心率和血管动力学异常。严重者可发生心源性猝死。同时，这一并发症还会影响患者的消化系统和泌尿生殖系统，可能导致尿失禁、便秘与腹泻的交替发生等问题，严重降低患者的生活质量。

糖尿病患者应注意这些

蛛丝马迹

发生心脑血管疾病时，糖尿病患者的症状不明显、不典型，易被忽视。例如，一般情况下，冠心病患者轻者感觉胸口绞痛、胸闷气短，重者会出现心肌缺血、坏死，即心肌梗死，会伴有持续、剧烈的胸口绞痛。但是，糖尿病患者由于已经发生了神经病变，对疼痛不敏感，发生急性心肌梗死时可能感觉不到疼痛。

虽然糖尿病引起心脑血管疾病的表现不明显，但是也有些蛛丝马迹可循，如头晕目眩、视物模糊、突然一侧肢体出现麻木或伴有无力、突发口齿不清、多汗、心悸、容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、胸骨后不适等。如果“糖友”出现以上症状，要及时去医院检查，排查心脑血管疾病。

糖尿病患者发生心脑血管并发症的影响因素

1.年龄、吸烟史、身体质量指数（BMI）

这三点不仅会提高糖尿病患者发生心脑血管病并发症的可能性，对于普通人群来说，也可能导致冠心病等心血管疾病的发生。

2.脂代谢紊乱

研究表明，大多数糖尿病患者的脂代谢紊乱特点为高甘油三酯血症、高密度脂蛋白胆固醇偏低，以及低密度脂蛋白胆固醇水平增高。其中，高密度脂蛋白胆固醇降低是最常见的类型。

3.高血压

高血压能与高血糖共同促进动脉粥样硬化的发生。研究认为，2型糖尿病大血管并发症的发生与收缩压相关，收缩压可预测2型糖尿病患者发生急性心肌梗死和脑卒中的风险。同时，收缩压低于140毫米汞柱，能降低2型糖尿病患者发生急性心肌梗死和脑卒中的风险。

4.糖化血红蛋白

这一指标可反映患者近2～3个月的平均血糖水平，是监测血糖控制情况的重要指标。糖化血红蛋白每增加1%，冠心病的患病风险增加1.5倍、心血管疾病导致的死亡风险增加16%。此外，糖化血红蛋白水平还是2型糖尿病患者发生急性心肌梗死及脑卒中风险的最强预测因素。

5.血糖波动

如果血糖在餐后1小时内的波动大于5.6毫摩尔/升，心血管事件发生的可能性就会明显增加。同时，餐后高血糖可提高患者发生冠心病和死亡的风险。此外，空腹血糖波动幅度大，会增加心血管疾病的死亡风险。

“糖友”应做好预防措施 避免发生心脑血管并发症

心脑血管疾病如冠心病、心肌梗死、脑梗死等是糖尿病患者的最大威胁。以下做法可以帮助“糖友”有效降低发生心脑血管病变的风险：

1.生活方式管理

（1）合理饮食。保持合理的饮食结构、适当的总热量摄入，不仅是降糖治疗的基石，也是降低心血管系统疾病整体风险水平的有效措施。饮食应尽量保持少油少盐，不吃高热量、高脂肪、炸烤类食物，多吃富含膳食纤维的食物，在保证血糖平稳的同时，保证机体的代谢机能，减少发生并发症的可能性。

（2）适量运动。进行科学、适度的运动，可以增加热量消耗，促使机体对多余脂肪的有效代谢，有助于控制体重，改善糖代谢和脂代谢状态，并降低血压水平，对于心脑血管系统的健康益处颇多。建议糖尿病患者坚持规律性的中等强度有氧运动，例如快步行走、太极拳、骑自行车等。同时，规律（至少坚持3个月）、适度运动可以提高机体对于胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，帮助控制血糖水平。

（3）糖尿病患者应限制饮酒、努力戒烟。

2.血糖、血压、血脂管理

糖尿病患者的降糖、降压、降脂治疗应在医生指导下进行，还应定期检测相关指标，帮助医生掌握病情、调整用药、改善治疗效果。

（1）目前我国的“糖尿病防治指南”推荐将糖化血红蛋白＜7.0%作为多数患者的降糖治疗目标值。医生会根据患者的具体病情灵活掌握降糖目标值。

（2）当糖尿病患者血压水平高于130/80毫米汞柱时，发生不良心血管事件的可能性將显著增高，因此应遵医嘱用药控制血压。

（3）对于已经发生心脑血管疾病的患者，无论其血脂水平如何，均应接受他汀类药物的治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在正常范围以下。

3.情志管理

长时间情绪不佳容易导致糖尿病患者内分泌失常、代谢紊乱，增加并发症的发生风险。糖尿病患者应保持健康心态，不急不躁，消除思想顾虑，树立信心，积极配合医生治疗。“糖友”可以尝试深呼吸、园艺、冥想、发展一项爱好或听听喜欢的音乐，从而保持良好的心态，调节身体的内分泌水平，从而降低血糖。