夹脊穴电针联合安神补脑液治疗颈源性神经衰弱的临床疗效及对睡眠质量、心理情绪的影响

陈宇征　谢占国　王悦君

摘要 目的：观察夹脊穴电针联合安神补脑液治疗颈源性神经衰弱的临床疗效及对睡眠质量、心理情绪的影响。方法：选取2019年2月—2021年1月于北京市东城区第一人民医院接受治疗的颈源性神经衰弱病人86例，采用随机数字表法将病人分为对照组、研究组，每组43例。对照组采用安神补脑液治疗，研究组采用夹脊穴电针联合安神补脑液治疗。比较两组临床疗效，观察两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、精神症状自评量表（SCL－90）总平均分、中医证候积分变化。结果：研究组临床疗效总有效率为90.70%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（χ2＝3.957，P＜0.05）。两组治疗后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分、SCL－90总平均分、中医证候积分均较治疗前明显下降（P＜0.05）；研究组治疗后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分、SCL－90总平均分、中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。结论：夹脊穴电针联合安神补脑液治疗可改善颈源性神经衰弱病人睡眠质量、中医证候，舒缓不良情绪，提高临床疗效。

关键词 颈源性神经衰弱；安神补脑液；夹脊穴；电针；睡眠质量；心理情绪

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.033

在颈椎病临床治疗过程中，大部分颈椎病病人合并神经衰弱，临床表现出失眠、多梦、头痛、头晕等症状。这部分病人只有少数人有明显的精神疾病症状，甚至有部分颈椎病病人无明显颈椎病症状，神经衰弱症状却十分突出［1］。临床将这种病变位置处于颈椎，但神经衰弱症状突出且无明显精神致病因素的病人称为颈源性神经衰弱。颈源性神经衰弱病人在体检时会有颈部活动受限的症状，局部存在压痛或者触痛感以及颈项部筋索、筋结明显可扪及等表现［2］。中医学将神经衰弱归属到“郁病”“虚劳”等范畴，根据病人表现，中医治疗方式也会围绕着疏肝解郁、除烦的原则有所调整［3］。对于颈源性神经衰弱病人而言，安神补脑液在改善睡眠、提高记忆力方面功效尚可，但病人病情症候存在一定的差异性，单一中药口服制剂疗效不稳定性高，效果因人而异，选择电针组合治疗，能有效稳定临床效果。电针通过对夹脊穴的刺激，可以有效疏经通络、理气解郁，有效治疗颈源性神经衰弱［4］。本研究观察夹脊穴电针联合安神补脑液治疗颈源性神经衰弱的临床疗效以及对病人睡眠质量、心理情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年1月于我院接受治疗的颈源性神经衰弱病人86例，按照随机数字表法将病人分为对照组、研究组，每组43例。对照组，男21例，女22例；年龄（42.53±4.15）岁；病程1.0～12.0（5.33±2.61）年。研究组，男23例，女20例；年龄（42.49±4.22）岁；病程1.5～11.0（5.36±2.78）年。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理会批准后实施。

1.2 神经衰弱诊断标准

症状：1）衰弱症状［5］，比如脑力迟钝、精神疲乏、记忆困难、效率低下等；2）兴奋症状，对声光敏感，用脑时会出现精神兴奋且联想颇多无法控制，但言语运动无明显兴奋性表现；3）情绪症状，易激怒，或因工作学习效率下降而精神萎靡，但焦虑并不广泛，也不存在没有原因的莫名心境低沉；4）紧张性疼痛，比如紧张性的肌肉疼痛、头疼等；5）睡眠障碍。病人同时满足以上任意3条，即可诊断为神经衰弱［6］。

体征：颈项、肩背肌均存在压痛感，筋索、筋结、可扪及颈胸椎棘突发生偏歪等。

X线检查：颈椎发生钩椎关节不对称、椎间隙狭窄等退行性病变；颈椎生理曲度改变；颈椎小关节包括“双边征”“双突征”等发生错位。

1.3 纳入标准

1）符合神經衰弱诊断标准［7］，确诊为颈源性神经衰弱；2）纳入研究前7 d内未接受过其他治疗；3）无认知障碍；4）依从性良好，积极配合完成研究；5）知情且自愿加入此次研究；6）签署知情同意书。

1.4 排除标准

1）存在用药禁忌证，对此次研究使用药物不耐受；2）存在晕针史；3）合并抑郁；4）存在精神障碍；5）其他原因所致神经衰弱；6）存在电针禁忌证［8］。

1.5 治疗方法

两组均给予支持性心理疗法，对照组在常规心理支持治疗外采取安神补脑液（鲁南厚普制药有限公司生产，批准文号：Z37021354，规格：每支10 mL）治疗，给药剂量为每次10 mL，每日2次，连续治疗28 d为1个疗程，病人接受1个疗程的治疗［9］。研究组则在对照组治疗基础上配合应用夹脊穴电针治疗。让病人坐立或者俯伏坐立，对颈椎出现病变的椎节、病变椎节上下相邻的椎节两侧夹脊穴进行电针治疗［10］。治疗前常规消毒穴位周围，选择一次性无菌针灸针（型号为0.25 mm×40.00 mm）略向脊柱的方向在夹脊穴斜刺入针，并根据不同症状选择配穴：心俞透刺胸5夹脊穴、肝俞透刺胸9夹脊穴，入针深度20～30 mm，得气后与电针治疗仪［安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产，型号：KWD－808 Ⅲ；批准文号：粤食药监械（准）字2014第2260167号］连接，选择疏波，频率设置为60次/min。每个穴位水平向上左右交替正负极治疗，依据病人耐受程度且肌肉大幅度跳动为标准设置强度，每次30 min，每日1次。连续电针治疗10 d为1个疗程，间隔2 d后再次给予病人电针治疗，病人接受2个疗程的治疗。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效评定标准

依据病人表现，将疗效划分为显效、有效和无效3个等级，显效：神经衰弱的5项症状中至少有3项消失，颈椎异常病变消失；有效：神经衰弱的5项症状中有1项或2项消失或者各症状有所减轻，颈椎异常病变程度有所缓解；无效：神经衰弱的症状没有明显变化，颈椎病变状况无明显改善，甚至病情恶化［11］。

1.6.2 心理情绪评估

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估病人焦虑、抑郁状态，从而评估病人的心理情绪状况。其中HAMA量表满分56分，HAMD量表满分54分，分数越高表示该量表所评估的负向心理状态越严重［12］。

1.6.3 睡眠质量评估

治疗前后采用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估病人睡眠质量，量表包括自评条目9个、他评条目5个，满分21分，得分高表明病人睡眠质量差［13］。

1.6.4 精神状况评估

治疗前后采用精神症状自评量表（Individual Evaluation Chart of Spirit Sympto，SCL－90）评估病人精神状况，该量表包括9个方面、共90个题目，评分为90～450分，总平均分＝总分/90，以总平均分为来评估病人精神症状，总平均分分数越高精神症状越严重［14］。

1.6.5 中医证候积分评估

治疗前后依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》对颈源性神经衰弱病人在不思饮食、心悸、失眠以及疲倦乏力共4个方面评估中医证候积分，评分为0～12分，得分越高症状越严重［15］。

1.7 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；定性资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为90.70%，对照组总有效率为74.42%，研究组总有效率高于对照组（χ2＝3.957，P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较

两组治疗前HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后HAMA、HAMD评分较治疗前明显降低（P＜0.05），且研究组治疗后HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组治疗前后PSQI评分比较

两组治疗前PSQI评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后PSQI评分较治疗前明显降低（P＜0.05），且研究组治疗后PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.4 两组治疗前后SCL－90总平均分比较

两组治疗前SCL－90总平均分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后SCL－90总平均分较治疗前明显降低（P＜0.05），且研究组治疗后SCL－90总平均分低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

2.5 两组治疗前后中医证候积分比较

兩组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后中医证候积分较治疗前明显降低（P＜0.05），且研究组治疗后中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。详见表5。

3 讨 论

随着社会经济的发展，电子设备在日常生活中的大量使用，长期受到压迫的颈椎出现病变。临床治疗中，发现部分颈椎病病人神经衰弱表现突出，但其中大部分病人都否认存在精神不愉快、用脑过度以及过度疲劳等病因，即其神经衰弱症状与颈椎病变有关，临床将此类病人称之为颈源性神经衰弱。不论发病机制如何，神经衰弱都会影响病人睡眠，同时并发心理障碍，不仅导致病人精神状态差，而且对病人正常生活也十分不利。相对于西医治疗而言，中药治疗的安全性更高，不会产生很大的副作用［16］。安神补脑液含有制何首乌、干姜、鹿茸等多味药材，具有补血养心、益肾生精、强脑安神的功效，但神经衰弱病症多变，因人而异，单一疗法效果不稳定，且颈源性神经衰弱的病因在颈椎，需要与其他中医疗法相互组合，在理气解郁的同时，给予颈椎部位有效治疗，夹脊穴电针刺激穴位舒络理气，不失为一项良好的治疗措施。

神经衰弱可归属于中医学“郁证”“不寐”等范畴，病人可能还会伴有脏腑功能失调，对于神经衰弱病人，要注重气血化生、阴血滋养。颈椎性神经衰弱的发病机制包括：椎间盘退变、椎体及其附属结构退变、椎体后增生、血管及化学因素。安神补脑液中淫羊藿等多种药材合用，有助于改善病人的失眠、头痛症状［17］。针灸是中医经络学基础上的治疗手段，血瘀、气滞等都会导致经络阻塞，颈源性神经衰弱的病人不同程度上存在经络阻塞现象，导致病人情志不畅、肝气郁结。本研究结果显示，研究组临床疗效总有效率高于对照组（90.70%与74.42%，P＜0.05），说明夹脊穴电针联合安神补脑液治疗颈源性神经衰弱的临床疗效优于安神补脑液。对于颈源性神经衰弱病人，夹脊穴电针治疗具有疏通经络、疏肝理气的功效，与安神补脑液合用，发挥静宁凝神的功效［18］。

本研究结果显示，两组治疗后HAMA、HAMD、PSQI评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），研究组治疗后HAMA、HAMD、PSQI评分均低于对照组（P＜0.05），表明夹脊穴电针联合安神补脑液治疗颈源性神经衰弱，可改善病人心理状态以及睡眠状态。本研究结果还显示，两组治疗后中医证候积分较治疗前明显降低（P＜0.05），研究组治疗后中医证候积分低于对照组（P＜0.05），说明夹脊穴电针联合安神补脑液治疗颈源性神经衰弱，可改善病人中医证候。颈源性神经衰弱可能是因为骨赘增生而对经交感神经、椎动脉造成直接性的刺激、压迫或者是因为颈椎小关节错位致使椎动脉痉挛，反射性提高大脑兴奋性对下丘脑功能产生负面影响而发病［19］。电针通过对夹脊穴的刺激，疏经通络，改善颈椎局部的血液循环，对颈椎周围神经进行调节。本研究中研究组治疗后SCL－90总平均分明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，夹脊穴电针联合安神补脑液治疗颈源性神经衰弱，可有效提高睡眠质量，舒缓不良情绪，提高临床疗效。

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（收稿日期：2022－02－25）

（本文编辑郭怀印）

基金项目 第六批北京市中医药专家学术继承研修项目，编号：京中医科字〔2021〕169号；北京市东城区第一人民医院2019年度“青蓝计划”院级科研项目（No.2019－07）

引用信息 陈宇征，谢占国，王悦君.夹脊穴电针联合安神补脑液治疗颈源性神经衰弱的临床疗效及对睡眠质量、心理情绪的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（1）：172－175.