测血压的6个常见问题

◎文/河北省人民医院副院长 郭艺芳

隔着衣服测血压准确吗

秋去冬来，天气渐冷，到医院就诊需要测血压时，一些患者为了图方便，常常隔着衣物测血压，这样可以吗？

一般而言，为保证测量结果的准确性，最好将上臂衣物脱掉，裸露上臂测量血压。但在医院检查时，完全脱掉上臂衣物有很多不便，可以保留一层薄衣服（如薄衬衣或薄秋衣），这样不会对血压测量结果产生明显影响。但需要注意的是，很多人习惯将上衣袖子挽起来测血压，这样是不妥的。如果挽起的衣袖包裹上臂太紧，可使血压测量结果偏低。因此，如果不方便将上臂衣物全部脱掉，可保留一件衬衣或秋衣，隔着薄层衣服测量，不要挽起衣袖。

另一个需要注意的是，如果使用的是台式的水银柱血压计，不要将听诊器胸件（即听诊器头）塞进血压计袖带里，这样所测得的血压读数偏低。在捆绑袖带时，应该让袖带下缘高于肘窝2～3 厘米，便于放置听诊器胸件。捆扎袖带时要松紧适度，能够塞进两个手指为宜。袖带捆扎太紧会使测得血压偏低，太松则会偏高。

测血压应该用左胳膊还是右胳膊

有人认为测血压必须选择右侧上肢，这是没有科学依据的。健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可以有所差异，可能左侧高于右侧，也可能右侧高于左侧，但多数人两侧上臂的血压相差不多，其差值一般不超过10 毫米汞柱。

初次就诊的患者，应同时测量双侧上臂血压。双侧血压测量值不同时，建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。如果两侧血压测量数值相差超过20 毫米汞柱，则应注意检查血压较低一侧的锁骨下动脉等大血管有无明显狭窄（如动脉粥样硬化性病变或多发性大动脉炎等）。有很多研究结果提示，两侧血压差值过大的高血压患者，发生心肌梗死或脑梗死的机会明显增多，因此不应轻视这种现象。

测血压时应该坐着还是躺着

正规测量血压的体位应该是坐着。坐着和躺着测量时对收缩压（高压）的影响不大，但坐着测量时舒张压（低压）常常比躺着测量时偏高。我们诊断高血压血压标准是以坐位血压为依据的，因此只要情况允许，患者应采取坐位测量血压。此外，患者坐在椅子上时应充分放松，不要两腿交叉，上身也要端正，不要太过前倾或后仰。任何一个环节不规范都可以影响到血压结果的准确性。

当然，如果患者因病情较重或其他原因不方便坐位测量，也可以躺着测。此时患者应该取仰卧位，上臂外展约45 度，其他注意事项与坐位测量时相同。另外，站起时头晕眼前发黑者还应该加测站立位血压。多数人站立位测量血压结果比坐位测量数值偏低，但收缩压降低幅度一般不会超过10 毫米汞柱。若站立位测量结果比坐位降低20 毫米汞柱以上，或伴有头晕眼前发黑症状，则要考虑患有体位性低血压的情况，应及时咨询医生。

连续测几次血压，以哪次为准

测血压时还有一个常见现象是连续测量几次，结果每次都不一样，第一次测量结果往往偏高。建议相隔1～2 分钟重复测量，取2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2 次读数相差5 毫米汞柱以上，应再次测量，取3 次读数的平均值记录。也有学者建议放弃第一次测量结果，取第2 次、第3 次测量数值的平均值。

血压计摆放的位置影响测量结果吗

有人认为测血压时血压计应该处于心脏相同水平，这也是没有科学依据的。捆绑袖带一侧的上臂位置可对血压测量结果产生影响，而血压计摆放位置高一些或低一些不会影响血压读数，所以测血压时不必刻意调整血压计摆放的高低。但需要注意的是，血压计一定要放置平稳，使用台式水银柱血压计时还需保持水银柱垂直。

上臂的位置可以显著影响血压测量结果。测量血压时要使袖带处于与右心房相同水平（第4 肋水平），上臂位置过高的话，测得的血压数值偏低，过低则测得的数值偏高。此外，测血压时要保持上臂处于放松状态，所以需用软垫支撑上臂，上臂过于紧张也会影响测量结果。

自测血压需要注意什么

家庭自测血压的重要性不亚于在医院由医生测量血压。因为我们的血压一直处于波动之中，每天上下波动可达到20～40 毫米汞柱，老年人的波动范围更大。因此，仅仅偶尔一次在医院测量血压很难反映血压的真实水平，因此鼓励患者自己在家中测量血压。

为保证自测血压的准确性，患者应注意以下事项：

①购买经过国家认证的符合计量标准的血压计。要买上臂式血压计，不要买腕式的，后者容易产生误差。

②使用前应由医生指导正确的测量方法，避免因测量方法不当导致误差。

③在接受药物治疗初期或调整降压药物过程中，每天测量2～3 次为宜（如早晚或早中晚各测量1 次）。过于频繁的自测血压容易影响测量准确性。病情稳定且治疗方案固定的患者，每周测量1～2 天，每天早晚各测1 次即可。

④准备好专门的记录本，将每次测量结果（包括脉搏数）详细记录下来，供医生参考。就诊时带上自测血压记录，既有助于医生全面了解自己的血压波动情况，又可缩短医生问诊所需要的时间。

如果在医院测量血压增高，但在家中测量正常，这提示患者存在“白大衣现象”，也称为“诊室高血压”，这些患者一般不需要药物治疗；反之，如果在医院测量血压正常，但在家中自测血压增高，则说明存在隐匿型高血压，这些患者多需治疗；如已经是正在接受降压药物治疗的患者，则需要调整药物剂量。此外还需要强调一点，虽然鼓励患者在家自测血压，但患者不应自行更改治疗方案。降压方案的制订是一个很复杂的过程，一定要在医生指导下进行。

特别强调，测血压前一定要安静休息至少10分钟，测血压过程中不要动身体、也不要说话，否则会影响测量结果的准确性。