新生儿窒息的诱发因素及护理措施的研究进展

吴纯玉

【摘要】  新生儿窒息是新生儿期常见的紧急情况，可能导致严重的健康问题甚至死亡。已有大量研究表明早期评估、呼吸支持、循环支持、温度调节、营养支持等护理措施可提高新生儿生存率和降低永久性损伤。针对新生儿窒息的诱发因素和护理措施的研究进展进行综合性概述，以便全面了解该领域的最新进展和未来研究方向，突出了新生儿窒息的早期识别和有效护理对于降低其发病率和提高临床疗效的重要性。

【关键词】  新生儿窒息；诱发因素；护理措施

中图分类号  R722.12    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）07--03

新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常开始呼吸的一种严重情况，常常导致氧供应不足，可引起新生儿全身多脏器损害甚至衰竭，是围产期新生儿致死致残的主要原因[1]。根据流行病学数据，全球每年有数百万新生儿因窒息而死亡，尤其在低收入国家和地区窒息所致死亡率较高[2]。新生儿窒息的临床表现包括出生后无哭声、无自主呼吸、面色苍白或发绀、肢体无力等，需要紧急处理以维持新生儿的生命体征。对新生儿的健康影响十分严重，可能导致脑损伤、神经系统损伤、多器官功能障碍等永久性损伤，甚至死亡，而幸存的新生儿也可能面临潜在的发育迟缓和长期健康问题[3]。因此，对新生儿窒息的识别和紧急处理至关重要，包括采取有效的呼吸支持、循环支持、体温调节等护理措施，以减少潜在的氧供应不足对新生儿的不良影响。同时，加强对孕产妇的产前保健、新生儿的护理和医护人员的技能培训也是降低新生儿窒息发生率和提高其生存率的重要举措。本文就新生儿窒息的诱发因素及护理措施的研究进展作一综述，以期为临床工作提供参考依据。

1  新生儿窒息的诊断

新生儿窒息的诊断主要通过临床表现和相关检查来进行。医生助产士通常会根据新生儿出生后是否有哭声、自主呼吸、面色苍白或发绀、肢体活动等表现来进行初步诊断。常采用Apgar评分进行评估，通常在出生后1分钟和5分钟时进行评估，有时也会在出生后10分钟进行评估。Apgar评分包括呼吸、心跳、肌张力、喉反射、皮肤颜色5个指标，总分为10分。Apgar评分在7分以上被认为是正常的，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

由于Apgar评分易受医生助产士的主观认知的影响，且新生儿个体差异大，极易出现漏诊误诊等现象，对其诊断、治疗、预后产生消极影响。但是，随着检验技术的进步，使用脐带血进行血气分析用以评估新生儿窒息日渐被围产医学工作者所认可[4]。所以，中国医师协会新生儿专业委员会按照近几年国际国内关于新生儿窒息研究的新进展新形势，以循证医学为原则，提出了“新生儿窒息诊断和分度标准建议”。

1.1  诊断标准

①胎儿娩出后有严重呼吸抑制，1分钟后仍无法建立有效的自主呼吸且Apgar评分≤7分，或5分钟后依旧无法建立有效的自主呼吸且Apgar评分≤7分，或出生时Apgar评分正常，但5分钟后仍无法建立有效的自主呼吸且Apgar评分≤7分；②脐动脉血气分析pH<7.15；③除呼吸、循环、中枢神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等因素导致Apgar评分低的原因；④导致新生儿窒息的高危因素，如：胎儿窒息综合征、胎盘早剥、胎盘椭圆形血窦栓塞、母亲感染某些病原体、新生儿在出生后吸入羊水或其他液体、宫内窒息、先天性异常、早产儿呼吸窘迫综合征、脐带感染等[5]。前三条为必要条件，最后一条为参考条件。

1.2  分度标准

①轻度窒息无缺血缺氧性脏器损伤；②重度窒息有缺血缺氧性脏器损伤。

2  新生儿窒息的诱发因素

诱发新生儿窒息的因素是多方面的，总体可概括为母体因素、胎盘胎儿因素、分娩因素等。沈瑶[6]的研究结果发现发生新生儿窒息的主要高危因素为：产妇高龄、产妇为初产妇、胎儿早产、胎儿发育异常、产妇骨盆狭小或畸形、产妇合并有糖尿病、产妇合并有重度贫血、产前胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、巨大儿、羊水污染、胎儿有先天性疾病。

2.1  孕妇生理因素

随着经济社会的发展，人们认知水平不断提高，使得婚育成本不断上升，越来越多的人通常会在拥有一定经济基础才会考虑生育需求。而且受近几年国家逐渐放开二胎政策的影响，高龄孕妇占比渐渐增多。高龄孕妇的生理功能下降会增加新生儿窒息的概率。

2.2  产时因素

产程异常、胎位异常、产程过长、产钳助产、母体麻醉药物使用、剖宫产等，都会增加新生儿窒息的风险。

2.3  胎儿因素

胎儿宫内窘迫是新生儿窒息的一个重要原因，由于胎盘功能不全、胎儿缺氧、宫内感染等引起[7]。针对早产儿而言，由于表面活性物质缺乏导致的新生儿呼吸窘迫综合征，使得新生儿在出生后无法正常开始呼吸。某些先天性疾病，如先天性心脏病、呼吸系统畸形等，以及遗传疾病，使新生儿易发生窒息。

2.4  异常妊娠因素

母亲怀孕期间感染某些病毒或细菌，如巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒螺旋体等，导致新生儿感染，增加新生儿窒息的风险。此外，妊娠期高血压疾病、妊娠高血糖、早产、宫内感染、羊水过少、胎膜早破、胎盘早剥等也会诱发新生儿窒息[8]。

3  新生儿窒息的护理措施

3.1  思维导图模式护理

在新生兒发生窒息时，迅速采取有效的处理方案，确保新生儿呼吸道通畅，纠正其缺氧状态，能进一步降低因新生儿窒息导致新生儿的死亡。因此，在进行新生儿窒息急救时，需要采取与救治相契合的护理方案是必要的。思维导图是一种教学模式，具有培养思维能力的作用，将其用于新生儿窒息护理中可以帮助护理人员更好地理解和应用护理知识，优化护理流程，提高护理效率和质量。通过思维导图，可以将新生儿窒息的相关信息整合在一张图表上，包括窒息的原因、临床表现、护理重点、护理措施等内容，帮助护理人员全面理解和把握窒息护理的关键信息，并可以将新生儿窒息的护理流程清晰地呈现出来，包括各项护理措施的执行顺序、关键环节的注意事项等，有助于优化护理流程，提高护理的系统性和规范性。思维导图可以清晰地呈现新生儿窒息的护理路径和各种可能的护理决策选择，包括呼吸支持、心血管支持、体温调节等方面的护理决策，有助于护理人员根据具体情况制定合理的护理方案。莫云芳[9]的研究结果证实了在新生儿窒息护理阶段，选用思维导图的护理模式，显著提高临床治疗效果，明显缩短了新生儿抢救时间，同时减轻新生儿家长焦虑恐惧的负面情绪，对提高护理质量，发展优质护理有积极影响。

3.2  助产护理

助产护理在新生儿窒息护理中扮演着至关重要的角色，助产士需要具备紧急处置能力、专业的护理知识和技能，以确保新生儿窒息护理的及时、有效和全面展开。张小凤[10]通过对30例新生窒息患儿的研究，得出实施助产护理可以有效提升抢救成功率，并发症的发生率可以得到显著降低，获得较高护理满意度的结论。因此可知，助产士能够迅速判断新生儿是否发生窒息，并立即采取紧急处置措施，包括清理呼吸道、进行人工呼吸、使用氧气等。助产士通过密切监测新生儿的生命体征，包括心率、呼吸、皮肤颜色等，并根据评估结果及时调整护理措施。同时，医护助的协同配合可保证护理操作的顺利进行。所以，为提高护理水平，保障新生儿窒息护理的质量和安全，医院应建立详细的助产护理标准操作程序，包括窒息护理的紧急处理流程、护理操作规范、危机处理流程等，以确保在窒息等紧急情况下，助产护理人员能够迅速、有序地做出反应。定期组织助产护理人员进行紧急处理的培训和实际操作演练，提高他们的窒息护理应对能力和水平，确保能够熟练掌握各项护理技能。确保窒息護理所需的设备、药品、人力资源等得到充分准备和配备，包括氧气供应、呼吸管理设备、急救药品等，以保障护理的及时进行。建立质量监控机制，对助产护理的窒息护理进行定期评估和监测，发现问题及时纠正和改进，确保护理质量的持续提升。强化多学科的团队协作机制，确保不同科室之间在窒息护理中的有效协作和沟通，形成合力，提高救治效率。

3.3  急救护理

急救护理在新生儿窒息护理中具有及时、专业、有效的特点，能够最大限度地促进呼吸、心跳功能的恢复，提高新生儿的抢救成功率，降低并发症的发生风险，维持新生儿的生命体征，避免生命危险的发生。吴志琴等[11]以65例重度窒息患儿为研究对象，充分证明急救护理措施能够改善重度窒息新生儿的主动肌张力、被动肌张力和行为，调整机体原始反射，有助于新生儿机体的康复和健康成长，提高新生儿的复苏几率，同时减少各种并发症的发生率，具有良好的实效性。基于此，医院应设立专门的急救团队，由经验丰富的医护人员组成，确保能够在新生儿窒息紧急情况下迅速响应并实施抢救措施。定期对医护人员进行急救培训和认证，确保他们掌握最新的急救技能和知识，能够熟练应对新生儿窒息等急救情况。制定详细的新生儿窒息急救标准操作流程，明确各项急救步骤和责任分工，确保在紧急情况下有条不紊地进行急救工作。保证医护助信息传递迅速、准确，协同配合对窒息患儿进行急救。

3.4  综合护理

综合护理通过多方面的支持和干预，能够积极影响产妇的分娩体验，帮助产妇应对分娩过程中的生理和心理变化，减轻分娩带来的不适和紧张情绪，提升产妇的健康水平，及时发现并处理产程中可能出现的并发症和问题，促进产妇和新生儿的安全和健康。为预防新生儿窒息发生，重点需要从孕期胎儿保健抓起。这包括对产妇进行健康教育，鼓励注重围产保健并定期进行孕检产检。医务人员需要积极进行高危妊娠的诊断和处理，特别是产前要加强对胎儿各项指标的监测，并在产时及时纠正胎儿宫内缺氧状态。同时，必须准备必要的复苏设备，对产妇进行心理疏导，树立信心，降低其恐惧心理。在产时，积极指导产妇呼吸和用力，避免胎儿窘迫的发生。产后需要对产妇和新生儿进行评估，以便及时进行有效复苏，减少和避免新生儿因窒息而导致死亡或智力障碍的发生。黄夕珍[12]的研究结果显示500例产妇分娩过程新生儿窒息发生率为5.2%，其中发生中度窒息6例，占23.1%，轻度窒息20例，占76.9%，未发生重度窒息患儿，而且导致新生儿窒息的主要原因为胎儿自身因素（如脐带绕颈、脐带脱垂、胎儿发育异常等），其次为胎盘因素（如胎盘早剥等），而母体因素（如宫缩乏力等）再次之。对所有发生新生儿窒息的患儿通过全面细致的综合性助产护理，全部复苏成功，复苏成功率100.0%，证实了对孕产妇采用综合性的护理干预，是提升新生儿出生质量的有效方法，显著减少新生儿窒息发生的几率。

4  总结

新生儿窒息导致新生儿呼吸系统受到损害，影响呼吸功能发育，引起的脑损伤可能导致智力障碍、脑瘫、运动障碍等长期问题，增加心脏疾病的风险，同时，会给家庭带来巨大的心理压力，特别是对父母的情绪和心理健康造成消极影响，增加家庭的经济负担，也需要家长投入更多的时间和精力来照顾患有新生儿窒息的婴儿，不利于家庭的正常生活和工作[13]。窒息是新生儿面临的一种严重威胁，熟练掌握护理措施可以在窒息发生时迅速做出反应，快速恢复患儿心肾脑等重要脏器的血供，减少耗氧量，纠正酸中毒，挽救新生儿的生命[14]。新生儿窒息若得不到及时有效的护理，可能导致各种并发症，包括脑损伤、心脏问题等，熟练掌握护理措施可以降低这些并发症的发生率。且快速、及时、准确、规范的护理措施可以有助于改善新生儿窒息的预后，减少长期的影响，为患儿的生命安全提供保障。同时可以提高护理质量，减少错误和延误，利于新生儿得到最佳的护理和治疗，恢复健康[15]。是以医护人员需要通过系统的培训和实践，熟练掌握新生儿窒息的护理措施，以提高护理质量、救助新生儿生命，并为新生儿及其家庭带来更好的预后和生活质量。

综上所述，加强对高危孕妇的监测和干预，预防产程异常和胎儿窒息的发生，采用先进的胎儿监测技术，及时发现胎儿窒息的征兆，提高医务人员的紧急护理水平，加强新生儿窒息的紧急处理能力，建立完善的新生儿窒息后续护理体系，包括呼吸支持、有效复苏等方面的护理手段等措施可有效降低新生儿窒息的发生几率，改善患儿窒息的结局，保障母婴安全。

5  参考文献

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[2023-12-26收稿]

作者单位：214001  江苏省无锡市锡山人民医院