微创手术结合肝胆结石片治疗胆结石的临床效果

马洪艳　周宇会

【摘要】  目的  分析胆结石微创手术后结合肝胆结石片用于胆结石治疗的临床效果及安全性。方法  选择2020年1月- 2022年12月医院收治的106例胆结石患者进行研究，根据组间基线资料均衡可比的原则，随机分为观察组（53例，胆结石微创手术结合肝胆结石片治疗）与对照组（53例，胆结石微创手术治疗）。对比分析两组患者临床疗效、症状恢复时间、生活质量、并发症。结果  治疗前，两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述生活质量评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胃肠道功能、肛门排气、肝功能恢复、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  联合治疗在提高患者临床疗效，缩短患者症状恢复时间，提高患者生活质量，降低患者并发症发生率中起到了极为显著的效果。

【关键词】  胆结石；微创手术；肝胆结石片

中图分类号  R657.42    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）07--03

在当今医疗技术的发展中，微创手术已成为胆结石治疗的重要手段。然而，手术后的恢复和结石的复发仍然是临床面临的挑战。胆结石是一种常见的消化系统疾病，其发病率逐年上升，且发病年龄范围广泛。传统的开腹胆囊切除术曾是胆结石的主要治疗方法，但随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为首选治疗方法。尽管微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但仍存在术后恢复和结石复发等问题。目前，国内外对于微创手术后结石复发的原因和机制仍不完全清楚，但与患者个体差异、手术方式、饮食习惯等因素密切相关。因此，针对微创手术后结石复发问题，寻求一种有效的辅助治疗方法显得尤为重要。肝胆结石片是一种中药制剂，主要由柴胡、龙胆草、栀子、木香、金钱草等中药组成。具有疏肝利胆、溶石排石的功效，常用于膽结石、胆囊炎的辅助治疗[1]。近年来，越来越多的研究表明，肝胆结石片对于胆结石微创手术后患者的康复及预防结石复发具有积极作用。其主要机制可能包括改善肝功能、缓解炎症反应、促进胆汁排泄等方面[2]。本研究旨在探讨胆结石微创手术后结合肝胆结石片用于胆结石治疗的临床效果及安全性。同时将对患者进行长期随访，观察药物不良反应和生存质量等情况，为临床提供更全面、有效的治疗策略，从而改善患者术后恢复和预防结石复发，提高患者的生活质量。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2020年1月- 2022年12月医院收治的106例胆结石患者进行研究。纳入标准：符合胆结石相关诊断标准。排除标准：手术禁忌证；药物过敏史。根据组间基线资料均衡可比的原则，随机分为观察组与对照组，各53例。观察组男女比例为29∶24；年龄27～62岁，平均49.16±3.52岁。对照组男女比例为28∶25；年龄27～63岁，平均49.24±3.76岁。两组性别、年龄等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  实施微创手术治疗。气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，头高足低15～20度，采用四孔法，建立人工气腹，将10cm Trocar分别置于脐下缘，5cm Trocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线和腋前线，然后置入腹腔镜器械。腹腔镜下常规探查腹腔，以了解腹腔情况，解剖胆囊三角，暴露胆囊管及胆囊动脉，夹闭胆囊动脉。接着切除胆囊，使用胆道镜切开胆总管取石，根据胆汁是否漏入腹腔以及术中出血情况决定是否置放引流管。退出腹腔镜，解除气腹，手术完成。

1.2.2  观察组  在对照组治疗基础上联合肝胆结石片治疗。肝胆结石片口服，每日3次，每次3g。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：显效即临床症状消失，胆囊无碎石残留；有效即临床症状显著改善，胆囊无碎石残留；无效即未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数×100%。

（2）症状恢复时间：包括胃肠道功能、肛门排气、肝功能恢复、住院时间等。

（3）生活质量：采用生活质量调查表（SF-36）对患者进行评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度。分数越高，患者生活质量越好。

（4）并发症发生率：包括感染、发热、胆瘘等并发症。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效对比

治疗后，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者症状恢复时间对比

治疗后，观察组患者胃肠道功能、肛门排气、肝功能恢复、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者生活质量对比

治疗前，两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述生活质量评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者并发症对比

治疗期间，观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，胆结石的发病率逐年上升，成为临床上常见的肝胆疾病。过去，开腹手术是治疗胆结石的主要方法，但随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的首选。然而，术后结石残留和复发率较高，需要辅助药物治疗。肝胆结石片是一种中药制剂，具有溶石、排石、抗炎、利胆等作用，被广泛应用于临床。因此，本研究观察肝胆结石片在胆结石微创手术后的应用效果及安全性[3]。

胆结石是一种常见的胆囊疾病，其发病原因包括胆固醇代谢异常、胆囊炎、胆道感染等。患者主要表现为腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等，严重者可出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、休克等，这时可能会有生命危险。胆结石的危害不可小觑，因此如何有效治療胆结石一直是临床医生关注的焦点[4]。

目前，国内外对于胆结石的治疗多采用微创手术和药物治疗2种方法。微创手术可以通过腹腔镜将胆囊中的结石取出，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。但微创手术也存在一些缺点，如术后结石残留和复发率较高，需要辅助药物治疗。药物治疗则可以通过口服药物或静脉给药的方式溶解和排出结石，减少残留和复发率。

肝胆结石片是一种中药制剂，主要成分包括金钱草、茵陈、黄芩、木香、郁金、大黄等。它具有溶石、排石、抗炎、利胆等作用，可以促进胆汁分泌和排出，松弛胆道括约肌，缓解疼痛，消退炎症。在微创手术后使用肝胆结石片可以有效降低术后并发症和复发率，提高患者的治疗效果和生活质量[5]。

根据以往研究结果提示，采用微创手术联合肝胆结石片治疗胆结石具有以下优势：微创手术联合肝胆结石片可以提高患者的治疗效果和生活质量；肝胆结石片可以促进微创手术后的康复进程，缩短住院时间，减少医疗费用；肝胆结石片可以降低术后结石残留和复发率，提高患者的治愈率；微创手术联合肝胆结石片可以减少术后并发症的发生率，提高患者的安全性[6]。

在本研究中，观察组患者在接受胆结石微创手术后，配合肝胆结石片的治疗，其临床疗效明显优于单纯接受微创手术的对照组。这一结果充分表明，结合肝胆结石片能显著提高胆结石治疗的临床效果。具体来说，观察组患者的胃肠道功能、肛门排气、肝功能恢复以及住院时间均明显优于对照组。这可能与肝胆结石片在疏肝利胆、活血化瘀方面的功效有关。

肝胆结石片是一种中药制剂，主要成分包括柴胡、黄芩、木香、金钱草等，具有疏肝利胆、祛瘀排石的功效。已有研究表明，肝胆结石片可有效降低胆结石患者的血清胆固醇和甘油三酯水平，改善患者的肝功能，并有助于促进胃肠道功能的恢复。这可能正是观察组患者在接受微创手术后配合肝胆结石片治疗的优势所在。

此外，观察组患者的生活质量也显著高于对照组。这一结果表明，结合肝胆结石片的治疗方法不仅能有效改善患者的生理状况，还能在一定程度上提高患者的生活质量。这可能与患者在接受微创手术后，配合肝胆结石片治疗，肝功能恢复较快，胃肠道功能也得到有效改善有关。

在安全性方面，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组。这表明，结合肝胆结石片的治疗方法具有较高的安全性。尽管肝胆结石片具有一定的药理作用，但在临床实践中，其不良反应轻微且发生率较低，这进一步证明了其治疗胆结石的安全性和有效性。

然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，样本量相对较小，可能存在一定的选择偏倚。其次，本研究主要关注近期疗效，对于远期疗效及复发情况未做深入探讨。未来研究可进一步扩大样本量，延长随访时间，以更全面地评估结合肝胆结石片治疗胆结石的临床效果及远期安全性。

综上所述，采用微创手术联合肝胆结石片治疗胆结石具有较好的临床效果和安全性，可以提高患者的治疗效果和生活质量，缩短住院时间，减少医疗费用，降低术后结石残留和复发率，提高患者的治愈率及安全性。

4  参考文献

[1] 杨利华.胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的临床效果观察[J].健康之友，2021，16（3）：63.

[2] 韩东.胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的临床效果及安全性分析[J].母婴世界，2021，24（11）：44.

[3] 王新青.胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的临床效果分析[J].健康必读，2021，16（27）：102.

[4] 崔萌.胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的临床疗效[J].养生保健指南，2021，11（28）：22.

[5] 李健.胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的疗效及对总胆红素水平的影响分析[J].健康管理，2021，12（29）：9-10.

[6] 刘世洲，贺杰峰，李燕军.两种微创术式在胆总管结石合并胆囊结石中的临床应用[J].中华胰腺病杂志，2022，22（1）：61-65.

[2023-10-18收稿]

作者单位：065201 河北省廊坊市，河北燕达医院普通外科