肝癌肿瘤切除术后患者应用肝动脉介入化疗栓塞术治疗的效果观察

王义大

【摘要】  目的  探討肝癌肿瘤切除术后患者应用肝动脉介入化疗栓塞术（TACE）对血清肿瘤指标及预后的影响。方法  选取医院2019年1月- 2020年6月收治的76例原发性肝癌患者作为研究对象，在组间基线资料均衡的原则上，随机分为对照组和观察组，各38例。所有患者均采用肝癌肿瘤切除术治疗，观察组在术后给予TACE治疗，比较治疗前及治疗8周后两组患者血清甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体L3（AFP-L3）、高尔基体蛋白-73（GP-73）变化及3年生存情况。结果  治疗前，两组患者血清AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者的AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平均明显降低，但观察组患者的各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者1年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者2年生存率（81.57%）、3年生存率（65.79%）均高于对照组（52.63%和39.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  TACE可显著降低肝癌肿瘤切除术患者血清AFP、AFP-L3及GP-73等肿瘤指标，提高近期生存率，临床疗效满意。

【关键词】  肝动脉介入栓塞术；肝癌；肿瘤因子；预后

中图分类号  R735.7    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）07--03

Observation on the therapeutic effect of transcatheter arterial chemoembolization in patients with liver cancer after tumor resection  Wang Yida. General Surgery Department 2， Linyi Cancer Hospital， Linyi 276000， China

【Abstract】  Objective To explore the effect of transcatheter arterial chemoembolization （TACE） on serum tumor markers and prognosis in patients after liver cancer tumor resection. Methods  A total of 76 patients with primary liver cancer admitted to the hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the study subjects. Based on the principle of balanced baseline data between groups， they were randomly divided into a control group and an observation group， with 38 cases in each group. All patients were treated with liver cancer tumor resection， and the observation group received TACE treatment after surgery. The serum levels of alpha fetoprotein （AFP）， alpha fetoprotein heterogeneity L3 （AFP L3）， golgi apparatus protein-73 （GP-73）， and 3-year survival status of the two groups of patients were compared before and 8 weeks after treatment.Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the expression levels of serum AFP， AFP-L3， and GP-73F between the two groups of patients （P>0.05）; After 8 weeks of treatment， the expression levels of AFP， AFP-L3， and GP-73F in both groups of patients were significantly reduced， but the various indicators of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in 1-year survival rates between the two groups of patients （P>0.05）; The 2-year survival rate （81.57%） and 3-year survival rate （65.79%） of the observation group patients were higher than those of the control group （52.63% and 39.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  TACE can significantly reduce serum tumor markers such as AFP， AFP-L3， and GP-73 in patients undergoing liver cancer tumor resection， improve short-term survival rate， and achieve satisfactory clinical efficacy.

【Key words】  Transcatheter arterial chemoembolization; Hepatocellular carcinoma; Tumor factors; Prognosis

原发性肝癌是临床三大恶性肿瘤之一，肝癌肿瘤切除术是原发性肝癌患者的首选治疗手段，但由于该病早期无明显症状，多数患者确诊时已为中晚期，单纯手术治疗很难达到根治的效果，导致预后生存时间短，生存质量差。近年来，随着肝动脉介入化疗栓塞术（TACE）在临床中的应用，已成为延长原发性肝癌患者的重要治疗手段之一[1-2]。本研究通过临床对比观察，探讨TACE对肝癌肿瘤切除术后患者血清肿瘤指标及预后的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2019年1月- 2020年6月收治的76例原发性肝癌患者作为研究对象。纳入标准：参照《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[3]，经CT、病理检查及手术确诊；年龄＞18岁；行肿瘤切除术，术后身体状况良好；无不可切除的远处转移肿瘤。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存在明显心肺肾等器质性病变、免疫系统疾病、血液系统疾病等；病历资料不全。在组间性别、年龄、病灶、肿瘤直径等基线资料均衡可比的原则上，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组男23例，女15例；年龄47～69岁，平均53.26±7.18岁；单发病灶25例，多发病灶13例；肿瘤直径1.4～4.3cm，平均3.82±1.46cm。观察组男22例，女16例；年龄45～70岁，平均54.09±7.37岁；单发病灶23例，多发病灶15例；肿瘤直径1.5～4.6cm，平均3.89±1.53cm。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究通过医院伦理委员会批准；患者及家属均知情并签署同意书。

1.2  治疗方法

所有患者均行常规肿瘤切除术治疗，观察组患者在术后8～10周给予TACE治疗，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉并插入导管，建立动脉通道，采用数字减影血管造影技术行肝动脉造影，根据造影结果，在导丝引导下进行介入治疗（奥沙利铂50～80mg，雷替曲塞3～4mg，表柔比星 60mg/m2 ，替加氟500mg及适量碘油），最后以明胶海绵行微球血管栓塞，术后加压包扎穿刺点，4周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3  观察指标

（1）血清学相关指标：分别于治疗前及治疗8周后采集患者空腹静脉血5ml，以每分钟3000转的离心速度离心10min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清中甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体L3（AFP-L3）及高尔基体蛋白-73（GP-73）变化，AFP、AFP-L3、GP-73等試剂盒购自美国ATCC公司。

（2）3年生存率：所有患者术后随访3年，观察患者3年生存状况。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，3年生存状况等计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；AFP、AFP-L3、GP-73等计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血清AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平情况

治疗前，两组患者血清AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者的AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平均明显降低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者3年生存情况

两组患者1年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者2和3年生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前，对于原发性肝癌的治疗仍以肝癌肿瘤切除术为主，近年来，随着医学技术的进步，临床上出现了以TACE、射频消融、全身化疗及靶向治疗等为主的一系列措施，在延长肝癌患者生存时间及改善预后生活质量方面起到了重要的作用。其中，临床上以TACE的应用最为广泛。TACE具有创伤性小，术后恢复快等特点，其原理是通过肝动脉将抗癌药物送至肿瘤部位，并使抗肿瘤药物在肿瘤内高度聚集，进而起到高效杀灭扩散的癌细胞及微小转移灶的作用。张磊等[4]研究报道显示，TACE术后显著提高了原发性肝癌患者生活质量，延长了其生存时间。AFP、AFP-L3及GP-73等为原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，与患者病情密切相关，其表达水平越高提示患者病情越严重。本研究结果显示，治疗8周后，观察组患者的AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平均低于治疗前及对照组，表明通过TACE治疗，可有效降低原发性肝癌患者血清AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平，对预后病情有利。同邓代安等[5]相关报道结果一致。此外，随访3年，观察组患者的生存率明显高于对照组，提示，TACE有助于提高肝癌肿瘤切除术患者3年生存率。

综上所述，TACE可显著降低肝癌肿瘤切除术患者血清AFP、AFP-L3及GP-73等肿瘤指标，提高患者近期生存率，临床疗效满意。

4  参考文献

[1] 邢爱丽，郑加生.经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗大肝癌的效果及影响因素[J].临床肝胆病杂志，2019，35（1）：98-103.

[2] 高省伟.肝动脉介入化疗栓塞术联合还原型谷胱甘肽治疗在老年晚期肝癌患者中的应用[J].新疆医学，2020，50（1）：67-70.

[3] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范（2017年版）[J].中华消化外科杂志，2017，16（7）：635-647.

[4] 张磊，赵雨冰，吴江红，等.肝动脉导管化疗栓塞序贯经皮微波消融治疗原发性肝癌的临床应用[J].现代生物医学进展，2019，19（23）：4434-4439，4454.

[5] 邓代安，罗坤，李祖丁，等.肿瘤切除术后肝动脉介入化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者的血清肿瘤标志物和生存情况研究[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（1）：62-64.

[2023-12-27收稿]