以TTM为导向的认知行为护理对老年冠心病患者自我管理及生命质量的影响

薛娅　卓鑫

【摘要】  目的  探究基于跨理论模型（TTM）导向认知行为护理干预冠心病患者的应用价值。方法  选择2021年1月- 2022年12月入院，并确诊为冠心病的患者98例为研究对象，按照组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，分为对照组（n=49）与观察组（n=49）。观察组患者予以基于TTM导向认知行为护理、对照组患者予以常规护理，对比分析两组患者的自我管理情况及生命质量。结果  护理干预前，两组患者的生命质量水平和自我管理能力评分差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者的自我概念、自护技能、自护意识和健康知识水平的自我管理能力评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；并且在生命质量（心理、生理、环境和社会关系）评分对比上，观察组也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对老年冠心病患者开展基于TTM的認知行为护理干预，可显著提升患者疾病知识水平及健康管理能力，改善患者的生活质量。

【关键词】  冠心病；TTM导向；认知行为护理；生命质量；自我管理能力

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）07--03

冠心病目前在临床上属于一种心内科的常见疾病，是由于患者冠状动脉粥样硬化而导致患者血管阻塞或狭窄[1]，进而引发患者出现的心脏功能损伤，容易在发病后引发患者出现心绞痛的症状。跨理论模型（TTM）属于一种心理范畴[2]，通过这一理论能够有助于促进人们的认知行为改变，临床上应用于诸多慢性疾病的护理干预中。基于TTM导向认知行为护理模式和常规护理模式相比较，强调的是患者在接受治疗时，护理人员为患者提供多方面、多层次的诊疗护理干预，进而使患者在接受护理时的安全性得到提升，所以临床应用效果更理想，在保障患者生命安全和优化预后方面有突出价值[3]。基于此，本研究尝试对冠心病患者开展基于TTM导向认知行为模式的临床护理，观察分析护理干预对患者自我管理及生命质量的影响，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1月- 2022年12月入院并确诊为冠心病的患者98例为研究对象。排除标准：伴有肝肾器官疾病者；精神异常或认知功能障碍；有严重心力衰竭表现者；资料不完整，依从及配合度差。按照组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，分为对照组与观察组，每组各49例。观察组女27例、男22例；年龄最大79岁、最小60岁，平均65.02±7.01岁。对照组女28例、男21例；年龄最大80岁、最小61岁，平均66.11±5.65岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。所有入选患者均知晓研究内容，并且签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  使用常规护理方法，包括睡眠护理、用药指导、病房环境护理等干预措施，具体措施如下。

（1）失眠保障：保障患者睡眠质量是针对冠心病患者的重要护理干预任务，理想的睡眠时间为8h，对于冠心病患者来说建议睡眠超过8h，指导患者在 22：00至次日6：00期间进入睡眠状态，结合患者睡眠习惯及其精神状态，可以安排时长为1h 左右的午休时间。睡眠状态的患者需要开展生命体征监护，对患者的睡眠质量和心脏功能指标变化情况展开监测。睡眠监测结果如显示患者的深度睡眠时间低于总睡眠时间占比的15%，则说明患者睡眠质量低下，建议遵医嘱给予镇静治疗，可以提高患者睡眠质量。若心脏功能监测结果显示指标状态不理想，建议患者接受低压吸氧治疗。记录患者睡眠状态下发生心绞痛的情况。

（2）病房环境管理：结合天气情况开窗通风（建议2次/d，时长不少于30min），病房做好日常清洁和消毒工作，控制室内温度和湿度指标水平，降低不利环境因素对患者造成的刺激。为减少感染因子，建议减少陪同家属人数、控制探视次数。

（3）用药管理：静脉药物治疗中单日给药数量建议低于700ml，用药后监测患者心脏功能指标变化情况，依据患者反应调整用药量。嘱咐患者遵医嘱用药，不能擅自调整药量或者停用药物，也不能更改药物种类，患者用药全部由本院药房提供，患者不得服用其它来源药物，严格控制药物来源和药物用量、方法，提高用药安全性。

1.2.2  观察组  使用基于TTM导向认知行为护理方法，主要措施如下。

（1）心脏康复护理：①生命体征监护护理：患者佩戴充电式24h三通道心电监护仪器，密切监测患者心功能指标，及时获取心电图、血压、心率等重要监测数据。无紧急发作情况下，需每天备份2次心电监护的数据资料；如遇紧急发作状态，数据需要实时备份。②饮食护理：对于部分饮食不受限患者可以执行自然饮食管理制度，但嘱咐患者保证饮食低盐、低脂、低胆固醇，给出健康饮食的建议，鼓励患者在出院后坚持执行健康饮食计划。③要求患者戒烟、戒酒，对于主动戒除依从性不高或者无法成功戒除的患者，遵医嘱辅助戒除。④组织运动锻炼，制定运动计划，要求患者每天参与有氧低负荷运动的时间不能少于2h。⑤确定疾病诱发因素后，制定康复护理方案并跟进指导，督促患者参与，出院后持续跟进指导、电话回访。

（2）心理护理：积极巡视患者，和患者交流病情进展，回答患者提出的疑问，针对治疗和护理方案的具体内容和作用展开说明，避免患者在不了解治疗和护理流程的情况下产生恐慌心理。使用焦虑评价量表（SAS）（2次/d）、抑郁评价量表（SDS）（2次/d）、NRS疼痛评价量表（6次/d）评估患者的焦虑、抑郁和疼痛程度，抑郁和焦虑情绪评估结果如超过6级，需要遵医嘱使用催眠法、沙盘法深度分析不良心理产生的原因，组织深度心理护理活动。在针对患者进行护理时，为保障患者的康复治疗效果，需要鼓励患者在日常生活中选择一些具有休闲特点的业余爱好，例如钓鱼、书法和绘画等，通过这种方式使患者的心理状态保持愉悦，强化患者与社会接触的机会。通过有效的心理护理，帮助患者形成良好的生活习惯，使患者的后续治疗工作能够更为顺利的开展。在针对患者进行护理时，可以在患者每日睡前进行1次放松训练，通过反复的强化练习与心理放松，改善患者的心理耐受性，进而提高患者的护理质量，消除外界因素对患者康复产生的影响。

1.3  评价指标

（1）自我管理能力：运用自护能力测定量表（ESCA）在干预前后对患者进行评估，ESCA包括自我概念、自护技能、自护意识和健康知识水平4个维度，每个维度0～100分，得分越高越好。

（2）生命质量：以生命质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）为测评工具，包含心理、生理、环境、社会关系4个维度，按照单项计算得分，0～100分，分数越高说明生命质量越高。

1.4  数据分析方法

使用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量数据以“均数±标准差”表示，组间均数比较运用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者干预前后自我管理能力

护理干预前，对照组与观察组患者的自我管理能力各维度评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者自我管理能力各维度评分均明显升高，且观察组患者各项能力评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组患者干预前后生命质量

护理干预前，对照组与观察组患者的生命质量各项评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者生命质量评分均有所提升，且观察组比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

据世界卫生组织数据统计，冠心病已然成为严重威胁人类健康，导致人类死亡的首要原因[4]。随着人口老龄化进程不断加快，老年冠心病已成为全球范围内的一种常见疾病。因此，研究老年冠心病及其治疗手段显得尤为重要。目前，对于老年冠心病的研究已经取得了一定的进展。国内外学者们通过大量的临床试验和实验研究发现，年龄因素是导致老年冠心病发生的主要危险因素之一，此外，高血压、高脂血症、糖尿病等因素也与老年冠心病密切相关[5]。针对这些风险因子，研究人员提出了多种预防措施，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，而这种基于个体化的治疗方案逐渐成为主流趋势[6]。

以TTM为导向的认知行为护理一种比较新颖的方法，它强调患者自身的主观能动性与治疗过程的重要性[7]，以患者为中心的新型护理理念，通过制定个性化的护理计划，加速改善临床症状，减轻疾病带给患者的痛苦，护理方案汇集多种护理措施，关注患者的身心状态改善问题，在减轻患者疼痛感的同时，还强化心理疏导、康复锻炼等环节，符合患者的实际需求，帮助患者建立治疗和康复信心[8]。近年来相关研究人员发现[9]，舒适化护理干预可以有效地提高老年冠心病患者的自我管理能力，该方法还可以改善老年人的生活质量，使其能更加积极地面对生活中的各种挑战。本研究中，观察组施行以TTM为导向的认知行为护理模式后，患者的自我管理能力评分与生命质量评分均明显提升，临床效果显著优于常规护理的对照组。

综上所述，本研究结果充分证实了在老年冠心病患者的护理中开展基于TTM导向认知行为护理模式，可显著提升患者的自我健康行为管理能力，改善患者的生活质量，临床效果显著。

4  参考文献

[1] Shiwei Liu， Yichong Li， Xinying Zeng，et al.Burden of cardiovascular diseases in China， 1990-2016： Findings from the 2016 Global Burden of Disease Study[J]. JAMA Cardiology，2019，4（4）：342-352..

[2] 王丽春，黄芳艳，李秋萍.基于CiteSpace的跨理论模型研究的可视化分析[J].循证护理，2023，9（14）：2531-2537.

[3] 郝艳民.基于跨理论模型的协同护理模式在脊髓损伤后神经源性膀胱患者中的应用观察[J].黑龙江医学，2023，47（5）：616-618.

[4] The top 10 causes of death[EB/OL].[2020-05-14].https：//www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.

[5] 刘少凯，张彦伟，王春晖，等.高脂血症人群预测潜在冠心病风险模型的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（5）：885-888.

[6] 陈娜，张平.维持性血液透析合并冠心病患者行冠状动脉介入治疗优化护理策略探讨[J].航空航天医学杂志，2023，34（2）：220-221.

[7] 武彩霞.认知行为干预在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者护理中的应用效果探讨[J].黑龙江医学， 2023，47（12）：1527-1529.

[8] 陈莹，黎华娇，梁秋燕，等.个性化心理护理联合健康教育对老年冠心病患者负面情绪及疾病相关知识掌握情况的影响[J].吉林医学，2023，44（2）：493-496.

[9] 初艳芹.舒适化护理干预对老年冠心病患者心理状态、自我管理行为及生活质量的影响[J].中华养生保健，2023，41（11）：124-127.

[2023-04-04收稿]

作者單位：431700  湖北省天门市，天门职业学院