在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中开展精细化护理对患者生活质量的影响

高媛

【摘要】  目的  分析无创呼吸机联合精细化护理对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生活质量效果。方法  2022年1-12月将收治的80例进行无创呼吸机治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入研究，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，进行随机分组，每组40例。所有患者均给予无创呼吸机进行治疗，对照组进行常规护理，观察组在此基础上联合精细化护理。分析护理后的生活质量[慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分、6分钟步行试验（6MWD）]、血气指标[血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）]水平情况。结果  护理干预前，两组患者生活质量（CAT评分、6MWD）、血气指标（SaO2、PaCO2和PaO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的生活质量和血气指标均有所改善，其中观察组CAT评分和PaCO2水平低于对照组，6MWD、SaO2和PaO2水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。表明护理干预后，观察组患者的生活质量和血气指标的改善程度均优于对照组。结论  在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中实施无创呼吸机联合精细化护理，可明显提升患者的生活质量，改善血气指标。

【关键词】  无创呼吸机；精细化护理；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病

中图分类号  R541.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）07--03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸内科较为多发的疾病，是一种以持续气流受限为典型特征的肺部疾病，据2018年的数据调查统计，40岁以上的群体COPD发病率可高达13.7%[1]。COPD有遗传易感性，例如与缺乏α1-抗蛋白酶有关。该病当前无法治愈，主要以糖皮质激素、支气管扩张剂等控制病情为主，避免患者引发严重的肺源性心脏病。无创呼吸机可有效緩解COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病情，但考虑到病情急促，死亡率较高，因此除了积极对症治疗之外，全面的护理服务在促进患者身心健康方面也具有重要的价值[2-3]。基于此，本研究在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的无创呼吸机治疗中实施精细化护理，观察分析精细化护理的临床效果及对患者生活质量的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

2022年1-12月将收治的80例进行无创呼吸机治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入研究。纳入标准：①患者经过相关病理检查和临床症状均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，表现为不同程度的气促、多痰咳嗽、咳血、发热等；②患者具有此次研究的知情权，并自愿签订知情协议书。排除标准：①凝血功能障碍；②伴随其他重要器官器质性病变；③中途退出者，依从性极差；④患有精神疾病，认知缺陷。根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，进行随机分组，每组40例。对照组男26例，女14例；年龄51～82岁，平均65.73±5.91岁。观察组男28例，女12例；年龄52～83岁，平均65.78±5.95岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已经过医院伦理委员会审批通过。

1.2  护理方法

给予所有患者均进行无创呼吸机和消炎、排痰等对症治疗，取患者半卧体位，使用飞利浦伟康V60无创呼吸机对患者实施正压通气，佩戴面罩，依照器械说明书规范操作，使用S/T模式通气，呼吸频率参数在12～18次/min，吸气压力在12～20cmH2O，氧浓度30%，治疗期间密切记录患者的神志变化和血气情况。

1.2.1  对照组  实施常规的护理流程进行干预，包括常规的体位指导、用药干预、病房巡视，患者在常规治疗的基础上日均不少于2h的呼吸机治疗，1周需不能低于5d。妥善做好呼吸机的护理，防止出现管道脱落和受压等情况，一旦出现任何不适需及时告知医师进行处理。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上联合精细化护理，具体措施如下。

（1）总体护理：贯穿无菌理念，健全院内规章制度，加强对院内医务人员的相关培训力度，提升临床操作技能和伦理知识掌握程度。加强优化基础护理，维持室内的干净卫生，将温度、湿度控制在合理的范围内，湿度维持在50%～70%，温度18～22℃，保证患者清洁干燥，定时做好口腔卫生，防止细菌滋生，协助患者定时翻身，加强呼吸机的干预，密切监控呼吸机治疗期间的血压、心率、呼吸、脉搏等体征指标，一旦出现异常必须立马告知医师进行处理。

（2）呼吸道的精细护理：基于患者的恢复情况制定科学的营养摄入方案，期间维持患者呼吸道的顺畅，协助患者咳嗽排痰，定时做好体位调整，促进血液循环，确保患者日均充足的饮水量，如患者出现痰液增多的情况，则进行相关针对性吸痰处理，在整个操作过程中医务人员需保证动作的轻柔，确保患者舒适，防止造成不必要的损伤。正确戴好面罩，防止治疗期间出现漏气、脱落等情况，需注意在通气期间患者的呼吸机可能出现细菌滋生的情况，所以一旦撤机后必须立马消毒，严格尊重无菌操作，对呼吸机过滤器和过滤膜进行严格消毒。可基于患者的身体情况进行适当的呼吸功能锻炼，使用腹式呼吸法日均锻炼2次，每次10～15min，患者一旦出现不适情况，则需立马停止。

（3）精细化心理疏导：在患者入院后充分了解到患者的既往病史、心理状态、发病程度、过敏史等基础资料，综合分析患者出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪的原因，因此医务人员需主动和患者取得沟通，通过通俗易懂的语言对患者做好相关的健康宣教，包括疾病的发病机制、注意事项、临床症状、治疗效果、不良反应和并发症等，引导患者讲解自身的需求和不良因素的诱因，及时疏通缓解，让患者对于自身疾病有一个充分的了解，增进对医务人员的信任感和依从性，为患者树立健康积极的抗病信心，维持身心的平和舒畅，降低应激风险事件。

（4）精细化营养支持：患者长时间静卧使用呼吸机，基于患者的机体恢复和耐受程度，在早期可进行静脉方式补充营养，以高维生素、高蛋白质且易消化清淡的食物为主。

（5）出院后干预：制定健康知识小手册，提升患者对于自身疾病的自我管理能力和知晓程度，可通过上肢运动锻炼来增强手部、肩部的肌肉力，促进呼吸的顺通，可通过体操、打太极、慢跑等方式增强自身免疫力，期间需密切注意患者的身体反应，一旦存在血氧饱和度降低的现象，需及时停止锻炼。戒酒戒烟，正确指导患者进行缩唇和腹式呼吸运动，正确排痰咳嗽，避免吸入烟雾、粉尘等，降低呼吸道的感染率。

1.3  观察指标

（1）生活质量：使用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分、6分钟步行试验（6MWD）记录患者干预前后的生活质量。医务人员监护时，记录6min之内最大程度的步行距离，可休息10min之后重复1次并记录平均值；通过问卷调查的方式对患者进行评估CAT评分，分值越高症状越明显，生活质量越差。

（2）血气指标：检测记录患者在干预前后的血气指标，包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）的水平变化程度。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者生活质量情况比较

护理干预前，两组患者生活质量（CAT评分和6MWD）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的生活质量各指标均有所提升，其中观察组CAT评分低于对照组，6MWD高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明干预后观察组患者的生活质量改善程度优于对照组。见表1。

2.2  两组患者血气指标情况比较

护理干预前，两组患者SaO2、PaCO2和PaO2等血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者血气指标均改善，但观察组患者的SaO2和PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明干预后观察组患者的血气指标改善程度优于对照组。见表2。

3  讨论

COPD的临床典型症状表现为咳痰、咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等，高龄、吸烟、遗传因素、感染、环境等均为COPD的高危风险因素[4-5]。COPD并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD发展为肺泡通气不足导致的CO2、O2缺失潴留疾病，因通气功能障碍导致，若不能及时抢救则会危及到生命。除了抗感染、抗炎、平喘等治疗，全面、系统的临床护理支持，也能在增强治疗效果的针对性、改善预后质量上发挥重要作用[6]。传统护理工作流程机械化，容易忽视对患者心理状态和适应能力照顾，宣教内容片面，临床业务技能不够娴熟，易增高护理风险[7]。

考虑到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病的复杂性，寻求一种更为先进、全面且适用护理工作中的新型护理措施十分迫切。精细化护理是基于常规护理基础上进行优化，为一种系统的管理技术和理念，通过规则的系统化、标椎化提升医务人员的行为和技能，为患者提供更为精确的指导、人文化、全面的护理服务[8]。将高风险环节精细化，并做好严格的把关和核查，对医务人员的护理水平提升更为严格的要求，不断提升自身素质与服务理念，提升对疾病的应变能力，有效保障了患者生命安全[9-10]。本研究中，观察组患者相比于对照组而言，对于护理的满意度明显更高，且通过呼吸道、营养、机体锻炼、健康宣教等精细化管理，观察组的生活质量更高于对照组，同时在血气指标改善方面效果显著，证明了精细化护理用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭上的作用确切。

综上所述，将精细化护理实施在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中，可有效提升患者的生活质量，改善血气指标，降低护理风险系数，提升安全性，患者对护理更为满意和接受。

4  参考文献

[1] 谭月，杨怀洪.全方位精细化护理联合高频振动排痰系统在COPD伴呼吸衰竭患者中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2022，8（10）：94-96.

[2] 張明威.无创机械通气联合噻托溴铵吸入对慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的临床研究[J].医药论坛杂志，2022，43（22）：58-62.

[3] 刘玲玲，冯岚.探讨专科护理联合精细化护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果[J].疾病监测与控制，2021，15（5）：389-390.

[4] 黄倩，李文，叶超.精细化护理对行面罩机械通气的COPD伴呼吸衰竭患者的护理和面部压疮的预防分析[J].中西医结合护理：中英文，2021，7（2）：169-171.

[5] 何桂玲.精细化护理干预在老年肺炎住院期间的应用[J].智慧健康，2022，8（20）：202-205.

[6] 郑静静，余同英，严嘉瑶.探讨分级监控管理联合精细化护理预防重症颅脑损伤术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的价值[J].智慧健康，2022，8（32）：222-225.

[7] 段广美.精细化护理在老年COPD并肺部感染患者中的应用效果[J].慢性病学杂志，2019，20（2）：250-251.

[8] 储凌燕，冯柳云，丰晓慧.慢阻肺患者精细化护理的效果及其负性情绪改善研究[J].心理月刊，2022，17（17）：115-117.

[9] 刘晓梅.精细化护理对慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能及呼吸困难指数的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（5）：146-147.

[10] 赵福菊，李莉.精细化护理干预在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭中的临床价值[J].中国农村卫生，2021，13（5）：76-77.

[2023-07-06收稿]

作者单位：223200  江苏省淮安市淮安医院；淮安市肿瘤医院