渐进式阶段性康复护理对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者康复及心功能影响

韩嫣

【摘要】   目的  探究急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者应用渐进式阶段性康复护理对改善心功能的作用。方法  将医院2022年10月- 2023年10月收治的480例患者纳入研究。在组间基线资料匹配的原则上，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组240例。对照组患者行基础护理干预；观察组患者在对照组护理基础上加用渐进式阶段性康复护理。比较两组患者康复效果、心功能水平[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD ）、6分钟步行测试（6MWT）]、日常生活能力及护理满意程度。结果  护理干预后，观察组患者术后进食时间、术后下床时间、肿胀消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者心功能水平（LVEF、LVEDD及6MWT）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述水平均改善，但观察组LVEF、6MWT水平高于对照组，LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组日常生活能力和护理满意程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  渐进式阶段性康复护理能够改善急性心肌梗死PCI后患者的康复效果，提高患者的心功能水平及护理满意程度，患者日常生活能力加强。

【关键词】  渐进式阶段性康复护理；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；康复效果；心功能水平；日常生活能力

中图分类号  R542.22    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）07--03

急性心肌梗死是临床常见心血管危重症，患者因冠脉急性闭塞而获病。心肌因得不到血氧供应可出现心肌缺血、缺氧性坏死，患者的死亡率较高[1]。临床中针对性急性心肌梗死患者的主要治疗手段之一为经皮冠状动脉介入术（PCI），该术式能够通过血管插管将导管置于冠状动脉内扩张冠状动脉狭窄的血管，达到恢复冠状动脉血运的目的。有研究显示，急性心肌梗死患者经PCI治疗后仍存在复发风险，需要术后对患者进行康复护理，提高其康复速度及康复效果，达到改善患者预后的目的[2]。但是基础护理干预内容单一，实际效果欠佳。渐进式阶段性康复护理能够在患者术后的不同阶段给予针对护理措施，护理手段具有针对性和科学性。鉴于此，本研究探讨急性心肌梗死PCI后患者应用渐进式阶段性康复护理对改善心功能的作用。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将医院2022年10月- 2023年10月收治的480例患者纳入研究。纳入标准：经临床确诊急性心肌梗死；符合PCI指征并行PIC治疗。排除标准：重度心律失常；非PCI治疗；PCI禁忌证；精神认知障碍；重大脏器功能障碍；其他影响研究的情况。根据组间性别、年龄、受教育时间等基线资料均衡可比的原则，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组240例。观察组男女之比为135∶105；年龄47～83岁，平均67.84±9.28岁；受教育时间11.32±6.75年。對照组男女之比为127∶113；年龄46～84岁，平均67.95±9.76岁；受教育时间11.54±6.68年。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经院伦理委员会审批；家属自愿参与研究。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  行基础护理，术后密切观察患者生命体征，给予患者健康教育、饮食指导和用药指导，说明PCI注意事项。对患者进行心理疏导，降低其负性情绪，并指导患者配合临床工作，提高疗护依从性。患者阶段性康复后指导患者日常训练，提高患者的身体素质。出院后定期进行电话随访，叮嘱患者回院复查。

1.2.2  观察组  在对照组患者护理基础上加用渐进式阶段性康复护理，具体措施如下。

（1）建立干预小组：项目负责人担任组长，组员包括6名护士，均为从事护理工作超过5年且取得初级职称及以上的护理人员。组内分配任务，组长负责对组员进行培训，并制定具体的护理计划，监督护理计划的落实情况。组员负责与患者的沟通和交流，具体实施护理内容。组内培训急性心肌梗死的相关疾病知识、护理要点、与患者沟通技巧、PCI的护理注意事项等。

（2）第1阶段（术后1～3d）：强化病房巡视次数，每小时巡视1次。动态监测患者体征，当发现患者体征出现异常时及时联系医生进行处理。指导患者早期进食流食、软质食物，选取高维生素、易消化吸收的食物，并叮嘱患者大量喝水，促进造影剂排出体外。并指导患者进行早期康复训练，让患者反复握拳训练，将双手握拳、松开，一握一松为1组，1次/2h。每次10组。护理人员注意观察患者穿刺部位的恢复情况，定时更换敷料，确保穿刺点干燥清洁，避免发生感染等不良情况。

（3）第2阶段（术后3d至出院）：根据患者的康复情况指导患者简单的下床活动，叮嘱患者陪同患者在病房及走廊内散步，逐渐提高运动时间及运动强度。指导家属帮助患者进行洗漱、进餐、上厕所等日常生活能力训练。出院前夕向患者进行出院前宣教，叮嘱患者居家的注意事项，并发放健康知识手册，向患者说明不良生活习惯可能导致急性心肌梗死的复发，告知患者相关危险因素。叮嘱患者船运后保持低盐低脂饮食，定期运动，并在身边常备急救药物。

（4）第3阶段（出院～出院后1个月）：护理人员每周通过微信、电话等方式询问患者的康复情况，并对患者进行针对性指导。不定期通过公众号向患者推送急性心肌梗死的相关疾病知识。耐心解答患者的问题，了解患者的近况。

1.3  观察指标

（1）康复效果：统计并比较两组术后进食时间、术后下床时间、肿胀消失时间及住院时间。

（2）心功能水平：应用心脏超声检测患者干预前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD ）。并应用6分钟步行测试（6MWT）评估患者的行动能力。

（3）日常生活能力：应用日常生活能力量表（ADL）评估患者日常生活能力，量表共计14个问题，每个问题满分5～15分，分数和日常生活能力呈正相关。评估患者干预前后的日常生活能力水平。分为基本自理（85～100分）、部分自理（60～84分）及不能自理（0～59分）。自理率=（基本自理+部分自理）例数/观察例数×100%。

（4）护理满意度：应用调查问卷评估护理满意程度，问卷包括满意、较满意和一般3个选项，让患者在选项后面打√。护理满意率=（满意+较满意）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者康复效果比较

护理干预后，观察组患者术后进食时间、术后下床时间、肿胀消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者心功能比较

护理干预前，两组患者心功能水平（LVEF、LVEDD及6MWT）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述水平均改善，但观察组LVEF、6MWT水平高于对照组，LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者日常生活能力比较

护理干预后，观察组日常生活能力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者护理满意度比较

护理干预后，观察组护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

PCI后康复护理能够帮助患者快速改善机体素质，降低心脏不良事件的再次发生[3]。PCI治疗仅能暂时缓解患者的心血管问题，但是心血管疾病需要长期的调养，需要患者改善相关不良生活习惯，降低心血管不良事件风险。渐进式阶段性康复护理干预能够根据患者的不同情况制定护理计划，并在不同阶段给予不同的护理内容支持，有效改善患者的身心状态，提高患者的预后[4]。而且渐进式阶段性康复护理干预能够循序渐进地提高护理强度，并加强患者的参与程度，强化患者的主观能动性，积累疾病的健康知识和技能，提高患者的自我管理能力。

本研究数据显示，观察组患者的康复效果、心功能水平、日常生活能力及护理满意程度均优于对照组。本研究中，第1阶段强化病房巡视及动态监测体征能够保障患者的术后安全，避免发生相关术后不良反应，提高患者的安全性，利于改善患者的心功能和康复效果[5-6]。而且指导患者科学饮食能够促进患者机体素质的恢复，而术后训练能够提高患者的肌肉功能和灵活性，加速血液循環，提高康复效果及心功能水平[7-8]。心功能恢复是一个循序渐进的过程，在出院前进行疾病宣教、出院后给予微信和电话随访能够加强患者的居家依从性，提高患者对于疾病知识的掌握，利于保持良好的生活习惯，对改善心功能具有积极作用。在患者能够下床后对患者进行日常生活能力训练，利于改善患者的生活能力[9]。同时心功能的提高也为患者的日常生活能力提供基础保障。经干预后患者预后明显改善，使患者对于护理工作的满意程度加强。

综上所述，渐进式阶段性康复护理能够改善急性心肌梗死PCI患者的康复效果，提高患者的心功能水平及护理满意程度，患者日常生活能力加强。

4  参考文献

[1] 孙彦奇，秦莉.KTH整合护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心脏康复效果的影响[J].护理实践与研究，2023，20（18）：2726-2731.

[2] 安冲，杜丹丹，成乐，等.健康教育联合精细化护理在急性心肌梗死患者PCI围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（12）：80-82.

[3] 孙海荣，冯思利，王春丽，等.基于正强化理论的个案护理对急性心肌梗死PCI术后康复的促进作用[J].国际护理学杂志，2022，41（11）：2086-2090.

[4] 钱茜，王春霞，李杏.聚焦解决护理模式对急性心肌梗死PCI术后患者自护能力与健康知识水平的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（5）：885-888.

[5] 于志华.临床路径引导下的康复护理用于急性心肌梗死PCI术后患者的效果[J].山东医学高等专科学校学报，2022，44（6）：467-469.

[6] 汤诗卉.急性心肌梗死PCI术中心室纤颤患者预后的危险因素及护理干预分析[J].航空航天医学杂志，2022，33（10）：1227-1230.

[7] 邱燕春，付婷婷.身心综合护理在急性心肌梗死并左心衰竭患者PCI术后护理中的应用[J].中外女性健康研究，2022（7）：142-143，194.

[8] 徐丹，王春辉，陈聪，等.急救护理路径联合“七步法”PCI术后康复锻炼应用于急性心肌梗死患者的临床效果[J].医学理论与实践，2022，35（3）：493-495.

[9] 耿延花，臧舒婷，张倩倩，等.基于护理结局分类的护理干预在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2023，29（20）：2749-2754.

[2024-01-11收稿]

作者单位：210000  江苏省南京市，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）CCU