低危献血者筛选与安全输血

石海燕 李淑云 秦志晖 金晓辉

现代输血医学的一个重要标志就是安全输血，而安全输血的重要前提即是要提供来自于低危献血人群、并经采供血机构严格筛检和加工处理的安全血源[1]。尽管目前已具备的病原体检测和灭活技术，可基本筛除绝大多数受感染血液中的病原体，但限于技术水平以及成本的考虑，目前还不可能使所有的经血传播病原体得到有效的筛查或清除。因此至少从目前讲，血液的安全之源是血液的提供者。如果能从源头入手，强调献血者的筛选环节，那么在保证血液质量和安全输血上就能起到“事半功倍”的效果。

1 低危献血者的筛选的意义

低危献血者的筛选是采供血工作的第一步，也是血液安全的源头工程。此项工作未做好，势必会影响到以后各项工作的效果并降低血液的总体安全水平。在血液质量的整个质控链条中，筛选合格献血者，是第一个关键的质控点。虽然对血液的质量控制应该贯穿无偿献血、检查化验及至临床用血的始终，并且质控意识缺失于任何一个环节都会造成最终输血的不良后果[2-3]。但轻视献血者筛选的重要性、而仅仅重视采血后的检验过程及临床输血过程，显然是远远不够的、且具有较大的局限性。要确保血液质量和输血安全，就必须提高对筛选合格献血者重要性的认识，把好血液质控的第一关，力求将血液的不合格率降至最低。采血前的献血者筛选，既体现了血站对志愿无偿献血者高度负责的态度，又降低了血液的报废率，节约了宝贵的医疗资源，同时提高了输血的安全系数。

合格献血者的筛选实质上是指低危献血者的筛选，世界卫生组织(WHO)提出的血液安全综合战略即是强调从低危献血者中采集较安全的血液。而所谓低危献血者是指传播输血传染病危险性低的献血者，也就是那些接触输血传染病风险很小的献血者。固定的志愿无偿献血者要比通过教育的新参加献血者安全得多，他们不仅承担着帮助别人的义务，而且经过多次输血相关传染病的筛选，因而被认为是低危献血者。献血者筛选的根本目标就是要挑选出低危或接近低危的献血者，以保障血源安全。

2 低危献血者的筛选的程序

献血者的筛选过程开始于献血前。筛选合格献血者的工作程序主要包括三个部分：一是献血前咨询；二是献血者填写健康状况征询表；三是献血者健康检查。前二部分主要是献血者的自我排查，后一部分是对献血者在技术上的强制筛选。

2.1 献血前咨询 主要是通过有效的宣传教育告诉潜在的献血者有关献血的健康条件和有危险行为不能献血的原因。来献血的献血者可能会不了解他们的某些行为是否会增加传染经血传播病原体的危险性，通过献血前的咨询、教育让献血者自我确认是否属于低危献血人群，而排除有危险行为的献血者。如果献血者明知道自己的血液不安全，但还是不愿主动退出或延期献血，可能是因为客观原因(如单位集体献血)或主观上不想让其他人了解其不愿献血的原因。对于这种情况，保密性弃血是比较好的应对措施。保密性弃血是指在献血者要求下将献血者所献的血液作废弃处理。同时当献血者要求废弃他们所献的血液时，还必须替他们严格保密。因此献血前咨询是献血过程的一个重要部分。

2.2 献血者的健康检查 献血者填写健康情况征询表后，通过前来献血人员的自身排查和采供血工作人员的快速判断，对符合献血条件的人员还要进行简单的体检和血液初筛化验。经过献血前咨询、病史询问、体格检查和血液检测这几个环节的筛选[4]。采供血机构工作人员可以对是否适合献血形成基本的分析判断，确定是可以献血、暂缓献血、不宜献血，还是需要对献血者作进一步的检查。

3 低危献血者的筛选对安全输血的作用

3.1 排除非志愿献血的献血者，包括有偿或职业献血者、家庭或家庭替代献血者、以及其他带有不良动机的献血者。这些非志愿献血的献血者由于其不良的献血动机，可能会隐瞒病史，对血液安全造成隐患。而且他们不太可能通过自我排查而加以排除，需要采供血机构工作人员的仔细检查和选择。

3.2 排除了有危险行为的献血者。对于有危险行为的献血者应强调献血者自我排查的重要性，采供血机构工作人员应细致耐心地动员或鼓励自检不合格人员主动退出或延期献血。因为实验室无法检测出献血者近期感染的病原体，而且也并不是所有的输血相关传染病的病原体都能被检查出来，而这些恰恰是安全输血的最大隐患。

3.3 健康状况不佳或检查不合格的献血者。这部分献血人群的选择主要依靠采供血机构工作人员的分析判断，需要在筛选过程中对每一个献血者进行认真的咨询、体检、以及快速血液检测。

对于低危献血者的筛选工作直接关系到献血者和受血者的身体健康。因此要对献血者选择工作的效果进行有效的监督和评价，以确保安全供血的目标。这也是质量体系的一个极其重要的内容。严格执行以上的献血者筛选程序，对保证血液源头的安全具有十分重要的意义。

[1]世界卫生组织.安全血液和血液制品[J].安全献血,10-23.

[2]血站质量管理规范[S].中华人民共和国卫生部,卫生部办公厅印发,2006:13-14.

[3]张新平,徐海峰,霍金荣.血液安全管理和控制[J].中国卫生质量管理,2000,2(1):51-52.

[4]GB18467-2001.中华人民共和国国家标准:献血者健康检查要求[S].2001-10-22发布.