ICU护士对“血管内导管相关感染预防指南”相关知识的掌握与分析

姜超美,杨 磊,张春艳,戚 伟,马慧慧

随着血管介入性导管在临床广泛应用,由此引起的血流感染已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[1]。导管相关感染延长住院时间、增加住院费用、消耗更多的医疗资源,甚至造成病人的高病死率;对于医院来说,则增加了医护人员的工作量、降低了病床的周转率,且有可能使医院面临医疗纠纷[2-5]。在ICU接受治疗、护理的病人通常病情危重、抵抗力差或有长期的广谱抗菌药物使用史,而血管置管作为病人输液、输血及营养支持通道的同时,也使病人处于血流感染和并发系统感染的高风险之中,由于上述感染高风险因素的影响,使ICU的医院内感染发生率较高[6-8]。但有文献报道[9],10%～70%静脉导管相关感染是可以预防的。医务工作人员良好的静脉导管感染预防知识的培训掌握可以减少导管相关感染发生率[10-12]。ICU内静脉导管的留置与日常护理,大多由ICU护士参与完成,因此ICU护士掌握实施预防静脉导管相关感染措施对其感染率有直接影响[13]。预防静脉导管相关感染需要有循证证据支持,2002年美国CDC发表了《静脉导管相关感染预防指南》(以下简称《指南》)以指导静脉导管相关感染的预防。本研究调查ICU护士掌握血管内导管相关感染预防知识的情况,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取全国范围内30家三级甲等医院36个ICU护理单元的ICU执业护士337人,其中男28人,女309人;年龄27.0岁±3.9岁;学历:本科82人、大专 230名、中专25人;ICU工作年限:<1年29人(本科5人、大专24人),1年～5年187人(本科26人、大专 142人、中专19人),≥6年 108人(本科 42人、大专 60人、中专6人)。回收有效问卷 337份,ICU工作年限项填写324份。

1.2 调查工具 采用“血管内导管相关感染预防指南相关知识调查问卷”[14],问卷共10项问题,每项问题有 4个选择答案,其中1个答案为正确答案,详见表1。

表1 血管内导管相关感染预防指南知识调查问卷

1.3 统计学方法 资料数据采用SPSS 11.0软件统计包进行处理。采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 相关知识掌握情况 《血管内导管相关感染预防指南》相关知识各条目调查结果,不知道人数38人±31人,见表2。

表2 ICU护士血管内导管相关感染预防指南知识调查结果(n=337)人(%)

2.2 不同学历掌握相关知识的比较(见表3、表4)

表3 不同学历护士掌握血管内导管相关感染预防指南相关知识情况比较 人(%)

表4 不同学历护士不知道血管内导管相关感染预防指南相关知识情况比较(n=337)人(%)

2.3 不同ICU工作年限护士掌握相关知识的比较(见表5、表 6)

表5 不同ICU工作年限护士掌握血管内导管相关感染预防指南相关知识情况比较 人(%)

表6 不同ICU工作年限护士对血管内导管相关感染预防指南相关知识不知道情况比较 人(%)

3 讨论

3.1 ICU执业护士对于《指南》推荐预防静脉导管相关感染技术知识掌握欠缺 各项回答正确人数仅占50%±21%(n=337),各项不知道人数占11%±9%(n=337)。而较好的掌握静脉导管相关感染技术知识可以更有效的落实预防措施、有效预防导管相关感染发生,因此更好地普及《指南》相关技术知识是有必要的。本研究未调查ICU护士了解《指南》相关技术知识的途径与方法,需要进一步进行研究。

3.2 不同学历护士对相关感染知识掌握情况 大专学历护士回答正确率最高,中专学历护士回答正确率最低。而各项内容不知道回答率中专学历护士比例最高,大专学历护士不知道回答率最低。因此对于静脉导管相关感染技术知识的掌握,学历是影响因素之一,可能与高学历护士对于新技术知识的检索、外文文献的阅读能力较比低学历护士强有关。

3.3 不同ICU工作年限护士对相关感染知识掌握情况 工作年限增长与回答正确率无成比例增加,1年期以内ICU护士对各项回答正确人数比例较高,≥6年ICU工作年限护士回答正确率较低。各项回答不知道平均人数,工作年限<1年护士所占比例最低。根据调查对象特点发现,1年期以内工作护士的大专学历护士比例较高占83%(n=24/29)。提示大专学历护士对于《指南》相关知识的掌握与高ICU工作年限对比,学历更是护士掌握相关知识的影响因素。

4 小结

预防静脉内导管相关感染的发生,无疑是在各操作环节准确执行导管相关感染预防措施[15,16]。ICU静脉导管的留置与日常护理,大多由ICU护士参与完成,而医务工作人员良好的静脉导管感染预防知识的培训掌握可以减少导管相关感染发生率[10-12]。因此,在静脉内导管相关感染预防措施方面,应规范对ICU不同学历、不同工作年限护士的培训,使其较好掌握实施预防静脉导管相关感染措施,在临床护理过程中建立实施导管相关感染预防措施的工作机制。本研究的不足之处是,并未统计ICU护士掌握预防静脉内导管相关感染措施情况与所属科室静脉内导管感染率相关性,是今后的研究方向。

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