助产士心理健康状况与工作压力源及应对方式的相关性分析

闫育敏

助产士是产科护理工作的中心环节,其工作直接关系到母婴安全。传统的助产士工作主要是观察产程进展和正常分娩的接生工作,工作专业性较强。随着现代医学模式的转变,要求助产士在工作中进行多角度转化,不仅要做好本专业的工作,还要不断学习新技能和边缘学科知识应对各种高危孕产妇的抢救护理,特殊的工作对象和不断提高的工作要求对助产士造成的工作压力源将不同于病区护士。因此对30名助产士进行问卷调查,分析助产士身心健康、压力源及应对方式的相关性。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年10月对3所三级甲等综合医院的30名助产士进行问卷调查。入选标准:全日制中等卫生学校及以上的助产士专业毕业生,取得执业证书,从事分娩室轮班工作2年以上。所有调查对象近期无重大应激事件。

1.2 方法 采用问卷调查方法。由调查者统一发放问卷,调查对象填写,3 d后由调查者回收。发放问卷30份,回收有效问卷30份。

1.2.1 压力源量表 采用李小妹修订的中国护士工作压力源量表[1],由5个方面35个条目组成,采用 1级～4级评分法,分数越高,表示压力越大。

1.2.2 简易应对方式量表 采用解亚宁等编制的应对方式量表,由积极应对和消极应对两个维度组成,包括20个条目,积极应对维度由1条～12条目组成,消极应对维度由13条～20条目组成。采用0分～3分4级评分法,平均分值越大,表示积极或消极应对较多。

1.2.3 焦虑自评量表(SAS)由20个条目组成,采用1级～4级评分法,通过计算指数评分反应焦虑症状的严重程度,分值越大,表示焦虑程度越重[1]。

1.2.4 抑郁自评量表(SDS)由20个条目组成,采用 1级～4及评分法,通过计算指数评分反应抑郁症状的严重程度,分值越大,表示抑郁程度越重[2]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计分析。组间比较进行均数 t检验,并进行Pearson's相关分析,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 调查对象均为女性,年龄23岁～48岁(29.1岁±7.4岁);护龄2年～28年(10.6年±7.4年),其中<5年5人,5年～10年18人,>10年7人;学历:中专2人,大专13人,本科15人;婚姻:已婚25人,未婚5人,离异1人;已婚有子女19人,无子女者6人。

2.2 量表测量情况(见表 1～表3)

表1 助产士应对方式及焦虑、抑郁得分(x±s)分

表2 助产士工作压力源 分

3 讨论

3.1 助产士的工作压力源 工作压力来源于工作的特点及性质。本研究发现助产士工作总压力平均水平属于中等,说明助产士的工作性质已经给他们带来了一定的工作压力,在助产士的5个压力维度中,排在首位的是“护理专业及工作方面的问题”,且其维度内的“晋升机会太少”“深造学习机会少”“夜班太多”“工作分工不明确”在35项压力源的前10位。其与国内对护理人员工作压力的研究的结果相同[2]。专业的特殊性对助产士工作的影响较大,助产士是在分娩室对特殊护理对象实施护理的群体,工作性质不同于病区护士,其连续性强,劳动负荷重,应急性强;产妇何时住院、何时分娩随意性极强,助产士不能自主安排工作,随时处于精神高度紧张状态;各种危重孕产妇集中于三级甲等医院,病情重、变化快,导致工作性质复杂劳动强度增大;产妇分娩多集中夜间增加了夜班工作量;助产士的工作长期面对产妇痛苦呻吟、喊叫等不良情绪刺激;上台接生时不仅要全身用力保护会阴,还必须同时指导产妇正确的配合,做到眼动、手动、嘴动,常常难以顾及自身防护,难免被血液、羊水、排泄物所污染,具有高职业暴露危险。加之组织分配、参与决策的不公平性使助产士的待遇相对较低;这种工作的特殊性不仅是引起助产士腰肌劳损、肩、肘关节损伤等身体疾病的主要原因,也是导致助产士焦虑、抑郁、失眠、工作疲倦和产生离职倾向的重要压力源。

3.2 助产士对压力的应对情况 应对是个体面临应激情景时为减少压力或伤害而做出的认知或行为努力,个体的应对方式是个体的稳定因素与情境因素相互作用的结果[3]。本研究发现,助产士的积极应对水平较高,消极应对水平较低;经常采用的应对方式有5个条目,其中4个条目属于积极应对方面,如“与人交谈,倾诉内心烦恼”及“尽量看到事物好的一面”;偶尔采用的应对方式有4个条目,均为消极应对维度方面,最少采用的是“通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解决烦恼”,这与Bennett对护士应对方式的研究结果一致[4]。研究提示,助产士在工作中遇到问题时,通常能采用积极的态度和行动处理,如相互交谈、发发牢骚、向护士长倾诉等方法来释放和缓解压力,较少采用回避和等待等消极态度。

3.3 助产士焦虑和抑郁状况 助产士是护士队伍中特殊的组成部分,人数很少,占全院护士比例约1%。他们具有专业技术,担负着保障母婴平安的双重责任,为塑造医院的社会形象发挥着重要作用。她们的工作风险高、劳动强度大工作压力大,长期的高压工作状态,极易引起焦虑、厌烦等负性情绪和头痛、失眠、血压升高等机体反应,这些与职业紧张相关的疾病严重威胁助产士的身心健康。负性情绪长期得不到有效调节则会损害生理、心理功能,进而影响护理质量。本试验表明,助产士焦虑和抑郁的评分值均明显高于国内常模,差异具有统计学意义;同时,发生焦虑的倾向性更大,并且焦虑与抑郁的发生程度具有相关性。分析原因,助产士除面临多种职业压力源外,还面临来自其他医务人员、产妇及家属的多重压力,此外,孕妇在分娩过程中病情变化快、突发事情多、助产士工作劳动强度大应急性强、琐碎事情多等,增加了助产士出现焦虑和抑郁职业怠倦等心理健康问题的几率。

3.4 助产士压力源与应对情况、焦虑、抑郁之间的关系 本研究表明,助产士的焦虑和抑郁发生与工作压力密切相关,特别是“病人的护理”和“管理及工作量及时间分配”方面的压力。提示有必要关注助产士以上方面的压力的主要来源,提高对助产士工作重要性的认识和增加助产士深造、晋升机会,同时,制定合理的人力资源配备方案,减少助产士的非护理性工作。研究同时表明,助产士的抑郁与压力源的各维度得分呈负相关关系。提示助产士的工作压力可导致情感的抑郁,这是由于工作压力容易导致心理疲惫,而心理疲惫则可导致专业技能的下降及对工作的热情下降,从而导致抑郁情感的出现。研究表明,助产士的焦虑状况及抑郁状况与积极应对得分呈正相关关系;而与消极应对呈负相关。提示,对于工作中出现的压力,如果运用积极应对方式有助于问题的解决,从而有效地降低了助产士负性情绪的产生;若对问题采取等待、回避的态度等消极应对则增加负性情绪的产生。

综上所述,建议全社会都应该认识助产士工作的特殊性、重要性,管理者应该通过改善工作环境、为助产士提供晋升、继续教育的机会、减少非护理性的工作、协调医护关系等方法努力营造团结、和谐、进取的工作氛围,在工作量增加、工作风险高压力大的情况下采取相应的措施适应形势的变化,保障助产士身体、心理的健康和增加对工作的满意度,促进助产士队伍的可持续发展。

[1]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,12(增刊):122-124.

[2]李林,任泽娟,胡娅丽.培陵地区护士工作压力与心理健康相关性研究[J].护理学杂志,2003,18(10):743-745.

[3]李永鑫.护士心理控制源、应对方式与工作倦怠的相关研究[J].中国健康心理学杂志,2007,15(6):532-533.

[4]Bennett P,Lower,Matthews V,et al.Stress in nurses:Coping managerial support and work demand[J].Stress and Health,2001,17:55-63.