HRV改变对植物神经功能紊乱的诊断价值分析

李慧娟

郑州市中心医院心电图室 郑州 450007

心率变异性(HRV)是反映神经体液因素对窦房结的调节作用。近年来,基于HRV对各类心脏疾病的诊断问题已成为学术界的一个研究热点[1-2]。从HRV产生变化的根源来看,自主神经系统的交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调关系是影响HRV的主要因素;若能排除各类器质性心脏疾病,HRV的变化也可以作为临床诊断植物神经功能紊乱的一个重要依据。

本文通过经筛选后植物神经功能紊乱确诊病例的心电图表现,并与健康人心电图的HRV进行对比研究,分析研究植物神经功能紊乱患者的HRV特征,为植物神经功能紊乱的正确诊断及早期治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究材料 选自近年来我院心血管内科住院患者,首先经动态心电图、动态血压、心脏彩超及心脏负荷试验等系列检查手段,排除心脏疾病;然后再经植物神经体位反射试验确诊植物神经功能紊乱。筛选过程要求病情单一,由于心脏类疾病、高血脂、高血压、糖尿病、植物神经系统疾病,包括植物神经功能紊乱等病症均有心悸、胸闷、眩晕、气促、失眠等症状,所以,排查过程可进一步结合其他必要的检验手段,由浅入深,去伪存真,排除干扰,指标典型。最终选取男、女植物神经紊乱典型病例各19例,年龄53～62岁;另选相同数量和性别的健康人用作比对,年龄45～56岁。

1.2 利用我院新进的新型12导Holter系统对所选病例进行24 h监测,研究分析检测结果中的HRV改变;这里仍是采用传统时、频域分析法,其中时域主要考查全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)指标[2],频域指标由时域电压波形的快速傅立叶变换转换而来,包括低频段LF(0.04-0.15Hz)功率谱密度(PSD)、高频段HF(0.15-0.40Hz)功率谱密度及其比值LF/HF。频域的功率谱分析数据按照被测对象处于清醒和睡眠两种状态,分两个时间段采集,白天选在09∶30～10∶30,夜间选在02∶30～ 03∶30。

将所采集的数据利用统计学软件工具SPSS进行处理,将HRV原始数据进行对数转换,呈正态分布,在进行两者间非配对t检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 所选病例与健康人 HRV指标对比 ()

表1 所选病例与健康人 HRV指标对比 ()

选材 n SDNN LF(0.04～0.15Hz) HF(0.15～0.40Hz)24 h 夜间 白天 夜间 白天 夜间LF/HF患病者 38 2.07±0.12 1.94±0.13 2.77±0.27 2.50±0.67 2.38±0.31 2.320±0.2900.83±0.82健康者 38 2.15±0.11 1.94±0.11 2.31±0.32 2.09±0.44 2.45±0.37 2.688±0.4260.06±0.59 P值 0.020 0.500 0.001 0.200 0.500 0.001 0.05

表1为上述病例和健康人动态心电图时、频域分析结果,时域指标SDNN的单位为ms,频域各指标的功率谱单位为ms2[3]。表中将2组研究对象的时、频域共5项指标在不同时段的数据进行对比,并计算出每种情况下的P值。时域上,所选病例与健康人相比,SDNN在24 h的NN间期标准差较低,P＜0.05;夜间基本持平。频域上,由FFT所计算的功率谱密度,低频成分LF无论是白天还是夜间,患病病人均高于健康者;而高频成分HF夜间明显低于健康者,白天略低于健康者。LF/HF也是患病者明显高于健康人,P≤0.05。

3 讨论

在调节循环功能中,自主神经系统起关键作用,植物神经功能紊乱会引起心脏的收缩性、传导性及自律性的改变;在心衰、冠心病、心源性猝死患者中都存在植物神经的受损情况[4]。导致HRV异常的直接原因是迷走神经兴奋性增强和交感神经兴奋性减弱,扰乱了兴奋和抑制的协调作用,打破了人体的动态平衡,引起心血管系统功能紊乱,产生心律失常等症状。

表1中之所以采用了时域和频域两个方面的指标进行分析,是由于对HRV的时域分析受交感神经影响较大,减弱或部分掩饰了迷走神经对HRV改变的影响,故此,进一步结合了频域分析中LF和HF的功率谱密度及其比值LF/HF;其中功率谱的低频成分反映交感神经和迷走神经活动,高频成分主要反映迷走神经活动,LF/HF比值反映交感神经和迷走神经的平衡状态[5]。

经对表1的分析可见:患病者频域指标低频成分的PSD无论白天还是夜间,均明显高于健康者,这可基本说明患病者交感神经兴奋性较健康人增强,进一步参考时域指标SDNN,患病者低于或等于健康者,这样就可最终确定植物神经功能紊乱所特有的交感神经兴奋性增强特点;同时也能部分说明迷走神经活性异常,但不能定性。患病者高频成分的PSD白天略低于健康人,夜间则显著低于健康人,且患病组高频成分PSD夜间较白天有所降低,这说明,患者迷走神经兴奋性减弱,特别是在白天清醒情况下,表现更为明显。另外,患病者LF/HF比值明显高于健康人,这从另一角度说明交感神经和迷走神经活性发生改变的程度。

冠心病患者也有交感神经兴奋性增强和迷走神经兴奋性减弱的特征,虽然冠心病在A、B两种行为类型上,交感神经和迷走神经兴奋性的强弱变化程度有所不同,但变化的趋势是一样的,都具有植物神经功能紊乱的变化特点,或者说,自主神经调节失衡引起植物神经功能紊乱往往是冠心病发病的一种前期表象。从这个角度来讲,植物神经功能紊乱患者至少是冠心病等严重心血管疾病的高发人群,应在临床上引起足够的重视。一般情况下,医师对于植物神经功能紊乱患者仅是作出功能性诊断,在身体和心理上往往得不到有效治疗,患者主诉症状也得不到有效抑制,身心上的双重压力最终只会加重病情。因此,对于植物神经功能紊乱患者除采取积极的心理、甚至药物治疗外,还应进行早期的冠心病检查和防治。这也从更深层次上,进一步说明了基于HRV改变对植物神经功能紊乱的正确诊断,对于冠心病等严重心血管疾病的防治具有重要的临床意义。

[1]段刚.心肌梗死病人梗死部位与心率变异的临床意义[J].护理研究,2003,2(17):153.

[2]马怡婷,戴颖楠.冠心病室性早博发生频次昼夜变化SDNN相关性分析[J].黑龙江医学,2001,9(25):654.

[3]郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2003:363.

[4]Cecilia Fantoni,Santi Raffa.Cardiac resynchronization therapy improves heart rate profile and heart rate variability of patients with moderate to severe jeart failure[J].Journal of the American College of Cardiology,2005,46:1875-1882.

[5]朱俏萍,朱尚文,区文超,等.急性心肌梗死患者心律失常与心脏自主神经失衡[J].中华心律失常学杂志,2003,7(3):170.