多层螺旋C T在输尿管梗阻诊断中的临床应用价值

王灵杰 王冠民 刘国玉 路志凯

(1.山西医科大学医学影像学系; 2.太钢总医院CT室 山西太原 030001)

超声及静脉尿路造影一直是尿路检查所依赖的检查方式,随着MSCT的普及,其在尿路疾患诊断的价值逐渐体现出来,尤其是对输尿管梗阻的定性诊断及梗阻程度的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

注:图1、2为同一病人,男性、59岁,右侧输尿管结石,图1轴位图像示右侧输尿管结石,无法显示结石的具体位置,图2CPR图像直观的显示右侧输尿管中段结石、上段扩张。

选取我院2009年1月至2010年5月间经MSCT检查并经临床证实的35例输尿管梗阻的患者。其中男20例、女15例,年龄18～69岁。临床表现:腰部疼痛者25例,肉眼或镜下血尿者16例,少尿或无尿者5例,有尿路刺激症状者8例,无症状经B超体检发现输尿管扩张者2例。

1.2 方法

注:图3、4为同一病人,女性、43岁,右侧输尿管下段炎性狭窄,MIP及MPR矢状位显示右侧输尿管下段狭窄、截断,狭窄处呈“鼠尾状”改变,狭窄以上输尿管明显扩张。

检查采用GE公司16层lightspeed CT,检查前常规做肠道准备:空腹、扫描前饮300mL左右白开水后适度憋尿。全部病例进行平扫,扫描范围从肾上极至耻骨联合;部分病例再行尿路增强扫描,肘静脉高压注射器注射碘海醇注射液(300mgI/mL,100mL),注射速率2.5mL/s,排泄期15～20min,扫描范围同平扫。扫描参数:管电压120Kv,管电流280Ma,层厚5mm,间隔5mm,螺距0.938。然后将数据重建为层厚0.625mm,间隔0.625mm,并把数据传输至radwork adw4.2工作站,采用容积重建VR、最大密度投影MIP、多平面重建MPR、曲面重建CPR及三维容积重建VR等方法显示输尿管。

2 结果

全部病例通过轴位、MIP、MPR、CPR及VR图像相结合,均能良好显示输尿管整体形态、梗阻部位及其与周围组织结构的关系,而且定位准确。36例患者中阳性结石嵌顿15例、阴性结石嵌顿者6例、炎性致输尿管狭窄3例、输尿管肿瘤3例,膀胱癌致输尿管梗阻5例、直肠癌致输尿管梗阻4例。

(1)输尿管结石21例,其中阳性结石15例,平扫轴位图像显示肾盂扩张、输尿管扩张,输尿管管腔内可见点状或圆形钙化密度影(图1),输尿管周围脂肪间隙清晰,MPR及CPR图像显示输尿管管腔内圆形或小条形钙化密度影,结石平面以上输尿管显著扭曲、扩张(图2)。阴性结石6例,无法显示结石具体位置及结石形态,只能显示输尿管突然中断,中断水平以上输尿管及肾盂明显扩张,输尿管中断处无软组织密度影。

(2)炎性致输尿管狭窄3例,轴位图像显示输尿管局部管壁增厚,无明确肿物突入管腔,其以上平面管腔明显扩张,MPR及CPR图像显示输尿管狭窄部位以上管腔由扩张逐渐变细,呈“鸟嘴”样改变(图3、4)。

(3)输尿管肿瘤3例,轴位图像显示输尿管管腔内软组织影,管腔呈偏心性狭窄或闭塞,增强扫描后,肿物强化明显,MIP、MPR、CPR及VR图像显示输尿管充盈缺损或截断(图5)。

(4)膀胱癌致输尿管梗阻5例,轴位图像显示膀胱壁增厚,或不规则肿物突向腔内外。增强扫描后,MIP、MPR、CPR及VR图像显示输尿管全程扩张,累及输尿管下段时,下段截断或充盈缺损。

(5)直肠癌致输尿管梗阻4例,平扫轴位图像均显示直肠肿物累及膀胱后壁输尿管入口处,MPR、CPR显示输尿管下段近膀胱入口处截断,截断水平以上输尿管及肾盂扩张。

注:图5患者男性、55岁,膀胱移行细胞癌,三维容积重建VR图像显示右侧输尿管中上段轻度扩张、下段截断

3 讨论

输尿管梗阻原因有结石、炎症、结核、肿瘤及先天畸形等,其中输尿管结石最为常见。现在对于输尿管梗阻原因的诊断主要依赖B超、IVU及MRU等的检查,但是B超图像分辨率差[1],IVU对多数梗阻原因的诊断缺乏特异性[2],另外,磁共振尿路成像MRU显示尿路、定位及定性诊断价值较高,但是其检查时间较长,对于输尿管积水不明显者成像效果也不理想[3]、对阳性结石显影亦不理想,而MSCT采用容积扫描,扫描速度快,覆盖范围广[4],空间、时间分辨率高[5],将轴位图像、MIP、MPR、CPR及VR图像相结合,为输尿管梗阻的定位及定性诊断提供可靠的诊断依据,而且还可以清晰、直观的评价输尿管。

MSCT对诊断结石引起的输尿管梗阻非常有效[6],平扫轴位图像即可对输尿管直径＜1.0cm的阳性结石作出非常可靠、准确的诊断,结合MPR及CPR图像则可以更加直观的显示结石位置、结石形态及输尿管形态,并对输尿管梗阻程度作出评价。本组病例中15例阳性结石在平扫下就全部作出诊断,MPR、CPR图像准确显示结石位置、形态。但是对阴性结石的诊断要逊于B超。

MSCT平扫对于非结石引起的输尿管梗阻较难做出定性的诊断[1],但是CT增强扫描,可以明确显示输尿管病变位置、大小、范围及其周围情况,而CTU则可以清晰显示输尿管形态、评价输尿管功能,结合MIP、MPR、CPR及VR还可以多方位、多角度观察输尿管梗阻形态、梗阻部位,以及梗阻部位的周围情况。

综上所述,MSCT在输尿管梗阻的定位及定性诊断中具有明显的优势,MPR、CPR、MIP、VR图像可以直观显示输尿管梗阻程度、梗阻部位及梗阻原因,为临床诊断提供可靠依据,但是其费用相对较高、患者所受辐射较大,这些都有待于MSCT的进一步发展。

[1]罗金香,易翠荣,乔燕丽.16排螺旋CT尿路造影技术在上尿路梗阻性疾病中的应用[J].医疗卫生装备,2008,10(29):301～303.

[2]张追阳,沈袁良,李新,等.CT尿路造影对非结石性尿路梗阻性疾病的诊断应用[J].中华放射学杂志,2004,10(38):1099～1101.

[3]王志群,李坤成,王亮,等.64层容积CT尿路造影对输尿管梗阻性病变的诊断价值[J].放射学实践,2007,22(8):836～839.

[4]徐学勤,董海鹏,陈克敏,等.尿路病变CT尿路造影的临床应用[J].中国医学计算机成像杂志[J].2008,3(14):213～216.

[5]黄文才,金德勤,曾晓华,等.多层CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病中的应用价值[J].临床军医杂志,2008,4(36):583～585.

[6]Smith RC,Rosenfield AT,Choe KA,et al.Acute flank pain:comparison of non-contrast-enhanced CT and intravenous urography[J].Radiology,1995,194:789～794.