丁咯地尔注射液联合腺苷钴铵治疗2型糖尿病勃起功能障碍的疗效分析

谢俊维 李春燕 周玲 李金

(长沙医学院附属湘潭市第二人民医院内分泌科 湖南湘潭 411100)

本文观察了丁咯地尔联合腺苷钴铵治疗糖尿病ED的疗效与安全性,现报道如下。

情感促动，贯穿于一个人的整个美术教育过程，不是某一个时期、某一个阶段的产物，它对于一个孩子审美观及创作能力的形成起着举足轻重的作用，这也是素质教育对美术教学的要求。

相较于医院院区间的信息共享，区域卫生信息共享需要克服不同医院在区域医疗体系中由于角色与定位不同带来的共建共享障碍。医联体通常由一所综合强的医院牵头，通过签署协议将一定区域内的三级医院与二级医院、社区医院等组成的一个医疗联合体，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理整合资源，实现信息共享[20]。

1 临床资料

65例病人均为2004年至2009年我院内分泌科住院,已婚男性2型糖尿病病人。糖尿病诊断依据WHO(1999)标准,年龄26～64岁,平均(48±12)岁,病程2～10年,平均(7±3)年,ED病史超过3个月。入选条件:(1)按国家勃起功能指数-5表(international index of erectile function,IIEF-5)总评分≤21分[1];(2)病程在3个月以上且有治疗要求者;(3)经邮票试验或夜间阴茎勃起和硬度检测(NPT)排除心因性;并排除:酮症或酮症酸中毒,明显生殖器畸形,嗜酒或吸毒,事并严重脑、心、肝、肾疾病或其他疾病影响性行为者。

表1 治疗前后IIEF-5评分比较

表2 治疗前后各项生化指标变化(n=112,±s)

表2 治疗前后各项生化指标变化(n=112,±s)

注:UAER:尿微量清(白)蛋白排泄率;HbAk:糖化血红蛋白;Cr:肌酐;TG:三酰甘油;CH:胆固醇;ALT:丙氨酸转氨酶。治疗前后比较,经配对,检验:P>0.05

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2 研究方法

按照就诊顺序严格选择病人,符合条件者收住院进入治疗研究。所有病人均予糖尿病教育,饮食控制,胰岛素严格控制血糖,禁用其他扩血管、抗凝调脂药物。治疗前病人均充分知情并同意配合,然后开始治疗。给予丁咯地尔(商品名兴必得,浙江丰安生物制药有限公司,每支100mg,批准文号国药准字H20040539)100mg加入氯化钠注射液250mL,静脉滴注,每日1次,连用3周;腺苷钴铵(商品名称千安倍,华北制药集团有限公司,每支500ug,批准文号:国药准字3024484)500ug肌注,每日1次,连用3周。治疗前与结束后均填写IIEF-5表,分析治疗前后量表总分和各个问题的得分变化。

治疗前空腹采肘静脉血测肝功能、肾功能、血脂、糖化血红蛋白(HbAk),留取24h尿液测定微量清(白)蛋白排泄率(UAER,非同日连留2次,取均值);治疗结束后重复上述项目检测。记录治疗过程中出现的不良反应。

3 统计学处理

治疗后UAER显著下降(P<0.01),三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)、肌酐(Cr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、HbAic均变化不明显,见表2。

4 结果

4.1 丁咯地尔联合腺苷钴铵治疗糖尿病ED疗效分析

问题1:您对获得勃起和维持勃起的自信程度如何。问题2:您受到性刺激而有阴茎勃起时,有多少次能够插入。问题3:您性交时,阴茎插入后,有多少次能维持勃起状态。问题4:您性交时,维持阴茎勃起直到性交完成,有多大困难。问题5:您性交时,有多少次感到满足。

IIEF-5评分显示治疗前后总评分和各问题得分均显著高于治疗前的评分,问题1和问题3(P<0.05),问题2、4、5(P<0.01),见表1。

基于综合集成赋权法建立了涵盖从签订合同开始到售后维护阶段的全过程供应商评价指标体系和以正太分布和2/8原则相结合的供应商分级，利用供应商的综合评价得分将供应商分为A级(处于行业领先水平)、B级(高于行业平均水平)、C级(处于行业一般水平)和D级(低于行业平均水平)四个等级，并分别制定了相应的管理策略，将绩效评估与分级管理相结合，实现了供应商的差异化管理。供应商分级适用于物资供应商数量较多(>9)的情况，供应商数量越多正太分布效果越明显。

所有数据求平均值，利用Excel2007、DPS6.01软件对实验数据进行新复极差Duncan多重比较显著性分析。

4.2 治疗前后化指标的变化

4.3 不良反应

全部病人均完成了治疗过程。有15例病人分别于治疗开始后1～3d头昏、面红,3d后症状无不良反映。

5 讨论

糖尿病勃起功能障碍(ED)是糖尿病(DM)常见并发症之一,多种因素与其发生有关[2],患病率国内外报告35%～75%,血管病变与神经病变在糖尿病ED发生中起重要作用。,严重影响了病人的生活质量及家庭幸福。1997年由Rosen设计15个问题,可评估男性勃起、性欲、射精后性交满意度等5方面功能状况,现已被国际上广泛用于评价治疗ED药物疗效的重要指标之一[3]。1998年Rosen按ED定义将IIEF中的5个与勃起功能相关的问题作为临床选ED病人的工具,称为IIEF-5。是目前多数研究ED采用的判断标准。

糖尿病ED,主要是长期血糖控制不良导致神经病变和血管病变所致,有时会混杂一定心理因素[2]。糖尿病神经病变是糖尿病ED的主要机制之一[4],2型糖尿病大血管、微小血管以及神经滋养血管病变是ED直接或间接因素,研究发现:糖尿病性ED的发生与大血管及微血管的病变密切相关,糖尿病是大动脉发生动脉粥样硬化及小血管发生微血管病变,同样也影响到阴茎血管,糖尿病通过引起血管内皮细胞增生,血管皮增厚导致小动脉和毛细血管管腔的狭窄,有时还可形成血栓使狭窄进一步加重,阴茎海绵体是一种特殊的血管系统,在糖尿病发病过程中也存在上述损害,阴茎勃起需要足量的动脉供血量,而血流量减少不可避免导致海绵体缺血而致ED[5]。丁咯地尔为一种血管活性药物,它通过扩张营养神经的微血管,而降低外周小血管阻力,抑制血小板凝集,改善血液黏稠度,促进红细胞变形和提高其携氧能力,从而改善循环,并使受损神经得以修复。丁咯地尔已在对糖尿病引起的下肢血管病变、糖尿病足的治疗取得了良好效益[6～7]2型糖尿病患者多合并有运动神经传导速度的异常,营养神经药物可使运动神经传导速度加快[8]。腺苷钴铵通过体内甲基转移作用,参与神经组织的核酸、蛋白质、脂质代谢,抑制神经髓鞘异常脂肪合成,阻断神经纤维,脱髓鞘的发生和发展,改善神经传导速度,促进蛋白质、类脂合成修复受损神经,使谷胱甘肽含量正常化保护神经细胞,可使受损神经彻底恢复[9]。腺苷钴胺与丁洛地尔联用,通过营养神经,改善微循环治疗阴茎勃起功能障碍。

本研究发现,根据IIEF-5自我评分,治疗后病人总评分和各问题的评分均较治疗前显著升高,同时未见脏器损伤。证实两者联用治疗糖尿病ED短期内取得良好效果,治疗过程中不良反应轻微,病人能耐受,安全性高,其远期疗效尚有待于进一步临术验证。

[1]ROSEN RC,CAPPELLERI JC,SMITH MD,et al.Development and evaluation of an abridged,5-item version of the Interna-tional index of Erectile Function(IIEF-5)as a diagnostic tool for erectile dysfunction[J].Lnt J Impot Res,1999,11(6):319～326

[2]柳林,逢力男,刘长山,等.2型糖尿病患者勃起功能障碍的检测及影响因素[J].中华全科医师杂志,2007,6(1):35～37.

[3]ROSEN RC,RILEY A,WAGNER C,et al.The international index of erectile function(IIEF);a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction[J].Urology,1997,49(6):822～830.

[4]Gueye sm,DiopSN,Bam,et al.Erectile dysfunction in diabeles.Epidem iological profile in senegal[J].progurol,1998,8(3).

[5]韦秀英.2型糖尿病患者勃起功能障碍相关因素分析[J].中国老年学杂志,2009,1(29):86～87.

[6]王铮,王丽云,谢伯欣.盐酸西咯地尔治疗糖尿病足疗效观察[J].江苏医药,2008,10(34):10.

[7]刘春梅,陈兰英,沈骏.脂化前列腺素E1和盐酸丁咯地尔治疗糖尿病足临床疗效对比观察[J].中国实用医药,2009,20:93～94.

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[9]刘新通.腺苷钴铵的临床运用[J].中国处方药,2004,5(26):20～21.