硬膜外舒芬太尼超前镇痛对术后镇痛的影响

李熙雯

(江西省妇幼保健院麻醉科 江西南昌 330006)

术中中枢神经系统(CNS)的致敏作用可导致术后疼痛的扩散和延长。在术前超前应用镇痛药,制止CNS的兴奋性,即超前镇痛,可明显降低甚至消除致敏作用［1］。舒芬太尼是新一代阿片受体激动剂,本实验经硬膜外腔注射舒芬太尼,以观察其对术后镇痛效果的影响,来探讨其超前镇痛的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40例全子宫切除患者,ASAⅠ～Ⅱ,年龄40～55岁,已排除硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑对酰胺类局麻药过敏者。随机分为2组,舒芬太尼组(Ⅰ组)20例和对照组(Ⅱ组)20例。

1.2 麻醉方法与用药

2组患者均选用硬膜外麻醉,常规L1～2间隙硬膜外穿刺,头端置管3cm后平卧,注入2%利多卡因3mL为试验量,观察5min无全脊麻征后,追加量为0.75%罗哌卡因10mL。Ⅰ组切皮前15min硬膜外注射舒芬太尼20μg,Ⅱ组于手术切皮前15min硬膜外注射2mL生理盐水。2组均行布托啡诺静脉镇痛,布托啡诺4mg+昂丹西酮8mg用生理盐水稀释到50mL,背景量2mL/h,锁时15min,PCA量2mL,观察术后2组患者的术后镇痛效果。

1.3 监测指标

术中持续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度。术后24hVAS评分(视觉模拟评分):0分(完全无痛)～10分(疼痛难忍)。BCS评分(舒适度评分:0级:持续疼痛;1级:安静时无痛,深呼吸或咳嗽时加重;2级:平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3级:深呼吸也无痛;4级:咳嗽时也无痛)。

1.4 统计分析

应用SPSS 17.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中血压、心率、脉搏血氧饱和度无差异,Ⅰ组和Ⅱ组各时点VAS评分均低于3分,说明2组术后镇痛均是有效的。而且各时点术后镇痛效果Ⅰ组优于Ⅱ组(P＜0.05),术后8hⅡ组BCS明显低于Ⅰ组。

表1 2组各时点VAS及BCS评分(±s)

表1 2组各时点VAS及BCS评分(±s)

注:各时点术后VAS评分Ⅰ组优于Ⅱ组(*P＜0.05),术后8h的Ⅱ组BCS明显低于Ⅰ组(*P＜0.05)

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3 讨论

超前镇痛的概念首先于1913年Crile提出,1983年经Woolf和1988年Wall重提并发展。超前镇痛是指术前即对伤害性感受加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛的目的。脊髓背角是痛觉信息的重要传递位点,在小直径的初级传入神经末梢、DRG、脊髓背角浅层、蓝斑、中缝大核、中脑导水管周围灰质中存在阿片μ、δ、κ受体,伤害性刺激在脊髓背角加工后,通过脑桥、中脑、丘脑到达大脑躯体感觉皮层,经过兴奋和抑制性系统的调节产生疼痛感觉。即中枢敏化[2]。阿片类药物激活以上阿片受体,通过G蛋白增加细胞K+电流和降低Na+、Ca2+电流,抑制伤害性感受器神经元活动,产生镇痛作用。炎症发展过程中阿片受体轴浆运输加快,在神经末梢上的密度增加,因此在炎症组织局部给予阿片类药物,激活外周传入神末梢上的阿片受体,会产生很强的镇痛作用,可以在术前、术中和术后通过口服、肌注、静脉或硬膜外使用进行超前镇痛。舒芬太尼是新一代强效高选择性u受体激动剂,其镇痛强度是芬太尼的7～10倍[3],在静脉麻醉中显示了其优越性。Akural等[4]在开腹子宫切除术前给予试验组硬膜外舒芬太尼50μg,对照组术毕时给予,术后72h2组舒芬太尼硬膜外PCA,结果试验组应激反应和疼痛敏感度降低。本研究试验组术前硬膜外超前应用舒芬太尼20μg,对照组术前硬膜外应用生理盐水,各时点试验组术后镇痛效果优于对照组(P＜0.05),术后8h对照组BCS明显低于试验组。说明硬膜外舒芬太尼进行超前镇痛增强了术后镇痛的效果,是行之有效的。

[1]Kissin I.Preemptive analgesia:why it s effect is not always obvious[J].Anesthesiology,1996,84:1015.

[2]Kelly DJ,Ahmad M,Brull SJ.Preemptive analgesia I:physiological pathways and pharmacological modalities [J].Can J Anesth,2001,48:1000.

[3]Thomson IR,Harding G,Hudson RJ£.comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronery artery bypass graft s~gery[J].Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14:652～656.

[4]Akural EI,Salomoki TE,Tekay A H,et al.Pre2emptive effect of epidural sufentanil in abdominal hysterectomy[J]. Br J Anaesth,2002,88:803.