解毒化浊活血方配合注线疗法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变58例疗效观察※

刘晓辉 陈雪清 王红军

(河北省中医院消化科，河北 石家庄 050011)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)癌前病变，主要包括肠上皮化生和(或)不典型增生，是临床上难治的消化道疾病之一。近年来由于人们饮食结构、生活习惯的改变，发病率呈上升趋势。目前，西医尚无有效药物治疗。2008-03—2009-12，我们采用解毒化浊活血方配合注线疗法治疗CAG癌前病变58例，并与单纯解毒化浊活血方口服治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部118例均为河北省中医院消化科门诊患者，按受试者进入研究的先后顺序，采用随机数字表法分为2组。治疗组58例，男22例，女36例;年龄32～65岁，平均(46.68±13.62)岁;病程 4个月 ～19年，平均(10.79±3.19)年。对照组60例，男21例，女39 例;年龄34～65岁，平均(45.82±12.96)岁;病程 5个月 ～16年，平均(9.16±4.53)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照第二届全国慢性胃炎诊治共识会议制订的“中国慢性胃炎共识意见”［1］确诊。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中CAG诊断标准确诊［2］。

1.2.2 纳入及排出标准 符合诊断标准;试验前1个月内检查确诊为CAG伴中、重度肠上皮化生或中、重度不典型增生。排除合并消化性溃疡及心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;病理诊断确诊恶性病变者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予解毒化浊活血方。药物组成:莪术6 g，三棱 6 g，连翘20 g，砂仁9 g，白豆蔻12 g，白花蛇舌草20 g，半枝莲 15 g，半边莲 15 g，白英 15 g，板蓝根 12 g，厚朴 9 g，黄连6 g，百合20 g，乌药12 g，当归12 g，川芎12 g，紫苏 12 g，香附 20 g，青皮 12 g，延胡索 20 g，白芷 6 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，每日9:00、21:00口服。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上予注线疗法。取穴分2组:①足三里(双侧)、中脘、膈俞(双侧)、脾俞(双侧)、关元;②双侧心俞、胃俞、天枢、肝俞。2组交替应用。采用穴位埋线疗法中的注线疗法，方法:准备10 mL一次性注射器针头1～2个;0.28 mm×40 mm毫针，剪掉针尖，针体略长于注射器针头作针芯。常规消毒局部皮肤，将2-0号医用羊肠线剪成1～1.5 cm线段，置于75%酒精30 min消毒。镊取一段已消毒的羊肠线，置于注射器针头前端，从针头后端插入针芯，左手拇、示指绷紧穴位皮肤，右手持针，快速刺入，中脘、足三里、天枢进针1.5寸左右，心俞、胃俞、肝俞、膈俞、脾俞、关元进针1寸左右。提插得气后用针芯抵住羊肠线缓慢退出针头。予创可贴覆盖12 h，双侧穴位交替注线。每10 d 1次。

1.3.3 疗程 2组均30 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］，根据胃脘胀满及疼痛的不同程度分无、轻、中、重4个级别，分别计0、2、4、6分，观察2组治疗前及治疗后30、60、90 d症状积分情况。所有患者均于治疗前及治疗后进行胃镜检查，观察胃黏膜颗粒增生、血管透见、充血水肿、糜烂及溃疡改善情况。观察2组不良反应。

1.5 疗效标准 临床痊愈:症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效:症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效:症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少 ＜30%［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 治疗组58例，临床痊愈24例，显效18例，有效10例，无效6例，总有效率89.65%。对照组60例，临床痊愈15例，显效21例，有效11例，无效13例，总有效率78.33%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2 组治疗前及治疗后30、60、90 d症状积分比较 见表1。

表1 2组治疗前及治疗后30、60、90 d症状积分比较 分，±s

表1 2组治疗前及治疗后30、60、90 d症状积分比较 分，±s

与对照组同期比较，*P ＜0.05

治疗组(n=58)治疗前 治疗后30 d 治疗后60 d 治疗后90 d对照组(n=60)治疗前 治疗后30 d 治疗后60 d 治疗后90 d胃脘胀满 4.45 ±1.74 2.59 ±1.38* 1.37 ±0.69* 0.48 ±0.67*4.39 ±1.69 3.48 ±1.46 2.67 ±1.29 1.29 ±0.58胃脘疼痛 3.56 ±1.58 2.02 ±1.68* 1.07 ±0.36* 0.29 ±0.38*4.11 ±1.71 3.27 ±1.23 2.13 ±1.37 0.87 ±0.37

由表1可见，治疗组治疗后30、60、90 d症状积分均少于对照组同期，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2 组胃黏膜改善率比较 见表2。

表2 2组胃黏膜改善率比较 %(改善例数/治疗前例数)

由表1可见，治疗组颗粒增生及血管透见改善率优于对照组(P ＜0.05)。

2.4 不良反应 2组血、尿、粪常规及心电图、肝肾功能检查均正常，无不良反应。

3 讨论

CAG癌前病变属中医学胃痞范畴，浊毒内蕴是基本病因，病机为气机郁滞，湿浊内阻，热毒蕴内，瘀血停滞。毒为热之极，热为毒之渐，湿乃浊之源，浊为湿之甚，邪毒积聚日久成疾，故治宜解毒化浊活血。解毒化浊方中白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、白英清热解毒，消肿散结;当归、川芎、三棱、莪术活血化瘀散结;连翘、板蓝根清热解毒，增强散结之力;黄连清热燥湿，泻火解毒;砂仁、白豆蔻、厚朴除湿化浊;紫苏、香附、青皮、乌药疏肝行气通络，气行则血行;百合润肺养阴;延胡索、白芷通络止痛。诸药合用，毒清浊化，瘀血消散，阴液而复。现代药理研究表明，白花蛇舌草、半枝莲、厚朴具有抗肿瘤的作用［3-4］。三棱、莪术具有抗血栓形成、升高白细胞及抗肿瘤的作用［5］，此外莪术还有抑菌抗炎、调节免疫的功能［6］。白英水提物能抑制人胃癌SGC—7901细胞增殖，从而发挥抗癌作用［7］。砂仁挥发油可提高大鼠乙酸性胃溃疡黏膜乳癌相关肽水平，防止溃疡产生和复发［8］。

注线疗法以线代针，给予穴位复杂持久而温和的非特异刺激，同时经过羊肠线的分解吸收，产生一系列的生物化学刺激，使人体免疫功能得到调整和提高［9］。研究表明，注线疗法可以阻止腺体萎缩，逆转肠化生的进展，并有诱导细胞凋亡的作用［10］。取穴以脾胃经特定穴为主，足三里为足阳明经合穴，可行气和胃，调理气血;胃俞、中脘俞募穴相配，和胃健脾，理中降逆，配以肝俞，肝胃同治，以理气疏肝，降逆和胃;膈俞为血之会穴，刺激可活血养血，宽胸和胃;脾俞健脾摄血，化湿除胀;心俞宁心安神宽胸;关元为小肠经募穴，天枢为大肠经募穴，两穴合用可扶助正气，调理胃肠。诸穴合用，使胃气得复，浊毒得化，瘀滞得消，郁毒得以消散，和降之权得以恢复。

本研究结果显示，解毒化浊活血方配合注线疗法治疗CAG癌前病变能有效的改善临床症状，修复受损的胃黏膜，疗效确切，操作简单，无副作用，值得临床推广。

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