化痰散结消瘿方对非毒性甲状腺肿患者血清甲状腺激素水平的影响※

蔡欣红

(河北省迁安市中医医院内科，河北 迁安 064400)

非毒性甲状腺肿是由精神、环境、遗传等因素引起的以甲状腺播散性或结节性肿大而不伴有甲状腺功能异常为特征的疾病。2006-06—2009-03，笔者采用化痰散结消瘿方治疗非毒性甲状腺肿80例，并与左甲状腺素钠片口服治疗58例对照，观察对血清甲状腺激素水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部138例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组80例，男14例，女66例;年龄18～65岁，平均(44±12)岁;病程6个月～14年，平均(7±3)年;单纯性甲状腺肿42例，甲状腺腺瘤38例。对照组58例，男10例，女48例;年龄19～63岁，平均(43±11)岁;病程1～13年，平均(6±3)年;单纯性甲状腺肿28例，甲状腺腺瘤30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 中医诊断 参照《中医病症诊疗常规》［1］及《中医内科学》［2］制订。辨证为2型。气郁痰阻型:颈前肿大，可扪及有结节或肿块，质地柔软，按之活动，或颈部觉胀不舒或感疼痛，压痛，有压迫感或放射性痛，病情随情志波动而变化，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。血瘀痰阻型:颈前肿大，可扪及肿块，按之较韧或较硬，活动，局部觉胀或有压迫感，或可伴有局部压痛或胀痛不适，或胸闷不适，舌质紫黯或有瘀点，舌苔白腻，脉弦滑。

1.2.2 西医诊断 参照《内科学》［3］及《外科学》［4］相关标准执行，符合单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤诊断标准。

1.2.3 排除标准 排除甲状腺功能亢进、桥本病、癌症及精神病患者;气管、神经压迫症状明显者;合并心、脑血管及肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;妊娠或哺乳期妇女;未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全，影响疗效或安全性判定者。

1.3 治疗方法 2组治疗前均调畅情志，清淡饮食。

1.3.1 对照组 予左甲状腺素钠片(加衡，深圳市中联制药有限公司，国药准字 H20010522)25～150 μg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 气郁痰阻型予化痰散结消瘿Ⅰ号方，药物组成:郁金 10 g，柴胡6 g，香附10 g，青皮6 g，海藻10 g，牡蛎20 g，夏枯草10 g，半夏10 g，昆布10 g。血瘀痰阻型予化痰散结消瘿Ⅱ号方，药物组成:浙贝母10 g，玄参10 g，丹参10 g，川芎6 g，当归 10 g，赤芍药 10 g，红花5 g，海藻10 g，昆布10 g，牡蛎20 g。以上药物均为颗粒制剂，由广东一方制药有限公司生产。每日1剂，分早、晚2次温开水冲服。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 2组分别于治疗前、后空腹抽取肘静脉血，采用罗氏Cobas e601型全自动电化学发光分析仪(罗氏公司)检测血清促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2 组治疗前后 TSH、T3、T4、FT3及 FT4比较见表1。

表1 2治疗前后TSH、T3、T4、FT3及FT4比较±s

表1 2治疗前后TSH、T3、T4、FT3及FT4比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与治疗组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=80)治疗前 治疗后对照组(n=58)治疗前 治疗后TSH(mU/mL)2.12 ±0.15 2.02 ±0.13 3.35 ±0.13 1.05 ±0.18＊△T3(nmol/L) 2.39 ±0.20 2.76 ±0.15 2.13 ±0.38 2.86 ±0.12＊△T4(nmol/L)73.34 ±8.46 86.37 ±9.87 67.35 ±0.09 120.84 ±6.58＊△FT3(pmol/L)5.04 ±1.15 5.94 ±1.15 5.05 ±1.15 5.49 ±1.91＊△FT4(pmol/L)21.47 ±4.14 20.58 ±4.19 19.74 ±5.34 20.12 ±4.39＊△

由表1可见，对照组治疗后TSH与本组治疗前比较降低(P＜0.05)，T3、T4、FT3及 FT4与本组治疗前比较均升高(P＜0.05)。2 组治疗后 TSH、T3、T4、FT3及 FT4比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

非毒性甲状腺肿是临床常见的内分泌系统疾病，多因环境中碘缺乏，或各种原因导致甲状腺激素分泌不足，而使甲状腺代偿性肿大。临床多采用甲状腺激素类药物治疗。但由于甲状腺激素类药物易引起机体甲状腺激素分泌过多，使血清中 TSH、T3、T4、FT3及FT4水平发生改变，导致医源性甲状腺功能亢进，还可导致骨转换加速，并引起不同程度的骨量丢失，故临床使用受到一定限制。

非毒性甲状腺肿属中医学瘿病范畴。中医学认为瘿病多因七情内伤，导致气郁、血瘀、痰凝壅结于颈前而致。如《诸病源候论·瘿候》载“瘿者，由忧恚气结所生”，《济生方·瘿瘤论治》曰“调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”，《外科正宗·瘿病论》“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。治宜理气化痰，活血化瘀，消瘿散结。化痰散结消瘿Ⅰ号方中柴胡、青皮疏肝解郁，郁金、香附理气行滞，夏枯草清肝化痰，半夏消肿散结，诸药合用，重在理气解郁散结;Ⅱ号方中红花、丹参活血祛瘀，当归养血活血，赤芍药凉血活血，川芎行气活血，玄参清肝泻火，浙贝母化痰散结消痈，诸药合用，重在活血化瘀散结;二方均以海藻、昆布、牡蛎化痰散结。二方通过辨证用药，达到行气活血化瘀，消瘿散结之功。

本研究结果表明，对照组治疗后 TSH、T3、T4、FT3及FT4与治疗前比较均有明显变化(P＜0.05)，说明外源性的甲状腺激素会影响机体甲状腺激素的分泌，从而有可能影响到人体甲状腺正常的生理功能。而治疗组治疗前后TSH、T3、T4、FT3及 FT4均并无明显变化(P＞0.05)，说明化痰散结消瘿方对甲状腺激素的分泌功能影响小，作用安全。化痰散结消瘿方体现了中医药治疗非毒性甲状腺肿是在辨证论治的前提下，通过整体调节，使机体达到阴阳平衡，最终实现标本兼治的目的，具有西医不可比拟的优势。同时使用中药颗粒剂型便于携带，易于长期服用，适于甲状腺疾病长期规律服药的特点，值得临床推广。

［1］ 陈园桃.中医病症诊疗常规［M］.南京:东南大学出版社，2008:107-108.

［2］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:334-335.

［3］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:710-711.

［4］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:295-296.