帕金森病临床中医证型及证治初探

徐良州 王康平 唐晓亮

(河北省石家庄市中医院神经内二科，河北 石家庄 050051)

帕金森病(parkinson＇s disease，PD)是常见的中老年人神经系统变性疾病，中医学称为颤证。PD起病缓慢，逐渐进展。临床以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征，60岁以上人群中患病率为1%，是严重危害人类健康的疾病之一［1］。多数中医学者将PD分为痰热动风证、血瘀动风证、气血两虚证、肝肾不足证和阴阳两虚证5个证型，但临床中发现有些证型少见。为了探究帕金森病的中医证型及病程各期的证治特点，我们总结了我科2009-01—2010-12诊治的帕金森患者资料，概括总结为痰浊阻滞、瘀血阻络、肝肾不足3个证型，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例均为我院神经内二科患者，门诊22例，住院30例。男24例，女28例;年龄49～75岁，平均63.2岁;病程6个月～10年，平均3.9年。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 参照全国锥体外系疾病讨论会制定的“帕金森病及帕金森综合征的诊断标准及鉴别诊断”［2］;所有病例参照中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》(试行)的功能障碍记分法进行评分。帕金森病病程进展与功能障碍严重程度成正比，故按其功能障碍轻、中、重度分别将病程分为初期、中期和晚期［3］。中医辨证分型:参照中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》(试行):①痰浊阻滞型:眩晕恶心，肢麻震颤，表情淡漠，口角流涎，舌体大，苔白腻或黄腻，脉滑。②瘀血阻络型:手足震颤、抖动，肢体僵硬无力，动作困难，行动缓慢，面色晦黯，舌质黯淡或紫黯，或有瘀斑，脉弦细涩。③肝肾不足型:头摇肢颤，手足蠕动，步履不稳，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝痠软，大便干燥，舌体瘦小而干，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉弦细数或沉细［3］。

1.2.2 纳入标准 ①年龄40～75岁。②西医诊断为帕金森病。③中医诊断为颤证。④病程6个月～10年。

1.2.3 排除标准 ①各种病因所致帕金森综合征;②有严重的心、肝、肾或其他内科系统疾病。

2 结果

52例帕金森病中医证型与病程分期的关系见表1。

表1 52例帕金森病中医证型与病程分期的关系 例(%)

3 讨论

PD是一种进行性加重的疾病，临床以肢体震颤、僵直及行动迟缓为主症，属于中医学颤证范畴。《内经》曰“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩，皆属于肝”，认为本病病因为风，病位在肝。《灵枢·邪客篇》谓“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也”，认为其发病与风、恶血等有关［4］。部分医家认为病变性质为本虚标实，以肝肾亏虚、气血阴阳不足为本，在本虚基础上形成了风、痰、火、瘀等病理改变［5］。据笔者观察，颤证初期病情轻，肢体僵硬，动作迟笨，震颤少见或轻浅，动作迟缓僵硬，多为痰湿阻络。痰由湿化，或素体肥胖，或过食肥甘，或饮食劳倦，内伤脾胃，水湿内停。痰浊内阻，致经气不畅，痰浊为害，内而脏腑，外而皮肉筋骨，筋脉失养而肢体颤动，僵硬强直，持物不稳，动作迟缓笨拙。治宜祛风化痰，疏经通络。方选导痰汤加味。病情进展至中期，瘀血阻络型多见，肢体震颤僵硬逐渐加重。乃因痰浊阻遏，经气不利，气血运行失常，致瘀血内生，遏制气机，气血不荣，元神失养，失其协调机体运动之功能而致震颤加重。治宜活血化瘀，益气通络。方选血府逐瘀汤加味。晚期肝肾亏虚，精血俱耗，致阴虚生风，内风扰动，故震颤明显，病程既久，气血阴阳俱虚，乙癸不能互化，精血不充髓海、不濡筋脉而出现严重震颤，全身强直。治宜滋补肝肾，养阴通络。方选芍药甘草汤或镇肝熄风汤加味。笔者认为颤证的病理过程可以概括为:初期实邪为患，中期渐而化瘀、由瘀致虚，晚期为肝肾诸脏精血虚损。临床需辨证施治。初期宜祛风化痰，利湿通络;中期宜活血化瘀，舒筋活络;晚期宜滋补肝肾，补益精血，平肝熄风。然颤证属难证、顽证，病程多迁延缠绵，3期有时并非截然分开，多虚实夹杂，所以临床治疗不可拘泥，需仔细审查，辨证辨病分期论治。同时症状严重时配合西药的治疗十分必要，可明显提高疗效及患者治疗的依从性。

［1］ 史玉泉.实用神经病学［M］.上海:上海科学技术出版社，1994:749.

［2］ 王新德.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准及鉴别诊断［J］.中华神经精神病杂志，1985，18(4):256.

［3］ 隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1992，15(4):39-41.

［4］ 王海明，杨明会.帕金森病中医治疗概况［J］.人民军医，2008，51(1):47-48.

［5］ 李文涛，李如奎.帕金森病中医治疗之我见［J］.陕西中医，2006，27(3):315-317.