水牛角地黄汤治疗慢性再生障碍性贫血265例临床观察

陈更福 张云霞 谢利平 席爱国

(河北省石家庄汇康中医院血液科，河北 石家庄 050021)

慢性再生障碍性贫血(以下简称再障)，是指由各种原因引起的骨髓造血功能障碍，造成一系或多系血细胞减少的一种疾病。2005—2009年，我们采用自拟水牛角地黄汤治疗慢性再障265例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组265例全部为我院血液科患者，门诊105例，住院160例;男185例，女80例;年龄3～82岁，平均42.5岁;病程3个月～25年，平均10.6年;全血细胞下降205例，单纯红细胞下降60例;原发性203例，继发性62例;不间断静脉输注全血及血小板者208例，未输注任何血液制品者57例。

1.2 诊断标准 依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)［1］确诊。

1.3 治疗方法 予水牛角地黄汤。药物组成:水牛角30 g，生地黄、熟地黄各15 g，赤芍药 10 g，牡丹皮 10 g，黄芩 15 g，玄参 15 g，墨旱莲 15 g，女贞子 15 g，茯苓 15 g，白术15 g，何首乌15 g，枸杞子15 g。头晕耳鸣，五心烦热，阴虚者加龟版、鳖甲、知母清热滋阴退热;出血者加藕节、仙鹤草、地榆炭、茜草凉血止血;咽痛，咳嗽少痰，脉细数者加紫菀、桔梗、前胡清透阴分邪热，宣降肺气;高热不退，神昏谵语者加安宫牛黄丸。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次饭前温服。2个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。治疗期间嘱患者禁食辛辣、油腻等食物，注意休息。

1.4 疗效标准 参照文献［1］制订。基本治愈:贫血和出血症状消失，血红蛋白(Hgb)男≥120 g/L，女100≥ g/L，白细胞计数(WBC)≥4×109/L，血小板计数(PLT)≥80×109/L，随访1年以上未复发;缓解:贫血和出血症状消失，Hgb男≥120 g/L，女≥100 g/L，WBC≥ 3.5 ×109/L，PLT有一定程度增长，随访3个月病情稳定或继续进步;明显进步:贫血和出血症状明显好转，不输血，Hgb较治疗前1个月内常见值增长＞30 g/L，并维持3个月以上;无效:经充分治疗后症状、血象未达明显进步者。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 本组265例，治愈165例，缓解37例，明显进步54例，无效9例，总有效率96.6%。

2.2 治疗前后Hgb、WBC及PLT比较 见表1。

表1 治疗前后Hgb、WBC及PLT比较±s

表1 治疗前后Hgb、WBC及PLT比较±s

与治疗前比较，*P ＜0.05

治疗前(n=125) 治疗后(n=125)Hgb(g/L) 62.2 ±9.6 112.5 ±7.6*WBC(×109/L) 2.3 ±0.6 5.1 ±0.8*PLT(×109/L) 36.7 ±8.2 85.3 ±6.7*

由表1可见，本组治疗后Hgb、WBC及PLT与治疗前比较均明显上升(P＜0.05)。

3 讨论

慢性再障是一种难治性的骨髓造血功能障碍性疾病，临床以WBC、Hgb及PLT减少所致的贫血、感染和出血为主要特征。目前西医治疗再障主要是免疫抑制剂或造血干细胞移植，但免疫抑制剂常需多药联合应用，肝肾毒性及相关副作用较大，造血干细胞移植因供者来源及花费巨大等因素，临床应用受到限制［2］。

慢性再障属中医学虚劳、血证等范畴，多因疫毒之邪侵淫机体，蕴久生热，热盛伤及营血而致津少营亏;热盛化火，灼伤脉络致血不循经，溢于脉外;久病脾肾两虚，肾为先天之本，主骨藏精生髓，脾为后天之本，气血生化之源，而两脏虚损既不能生血，亦不能使水谷精微敷布四肢百骸，加重病情。故治以清营凉血、解毒化瘀为主，佐以健脾益肾。水牛角地黄汤方中水牛角、玄参、黄芩清热凉血解毒;生地黄、何首乌清热生津，滋阴养血;赤芍药活血化瘀止血;牡丹皮、墨旱莲凉血止血;熟地黄、女贞子、枸杞子补益肝肾，益精填髓;茯苓、白术健脾益气。诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、填精益髓之功。

本研究结果表明，水牛角地黄汤治疗慢性再障疗效确切，价格低廉，值得临床推广。

［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:178-180.

［2］ 杨淑莲，王茂生，张文艺，等.凉血解毒汤配合西药对急性再生障碍性贫血患者生存质量的影响［J］.河北中医，2009，31(3):397-398.