中西医结合治疗2型糖尿病61例临床观察

李秀芳 霍建锐

(河北省邢台市平乡县人民医院内科，河北 平乡 054500)

2005-04—2010 -12 ，我们采用中西医结合疗法治疗2型糖尿病61例，并与常规西医治疗61例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部122例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组61例，男43例，女18例;年龄41～71岁，平均(56.11±7.44)岁;病程 11个月 ～28年，平均(9.87 ±2.41)年;体质量指数(24.4 ± 5.8)kg/m2。对照组61例，男 41例，女 20例;年龄 39～72岁，平均(55.34±7.39)岁;病程 11 个月 ～27 年，平均(9.65±2.58)年;体质量指数(24.3 ±5.5)kg/m2。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照 1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家咨询委员会公布的诊断标准确定［1］。排除标准:①通过饮食控制、增加活动量等，空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，或餐后 2 h血糖(2 hPG)＜11.1 mmol/L;②不合作者(指不能配合饮食控制或不按规定治疗而影响疗效者);③有严重心、肝、肾等并发症或合并有其他严重原发性疾病者，精神病患者，妊娠或哺乳期女性及对针灸治疗过敏者;④近1个月内有糖尿病酮症酸中毒以及感染者;⑤未满规定观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 饮食控制。佩带720型美敦力胰岛素泵，皮下输注胰岛素类似物诺和锐，诺和锐起始剂量按0.5 U/kg体质量计算，50%作为基础量，50%为三餐前追加量，分3次注射。每日使用美国强生稳豪血糖仪测三餐前及三餐后2 hPG和睡前22:00血糖，根据血糖值调整诺和锐剂量，以FPG＜6.5 mmol/L，早餐后2 hPG＜8mmol/L为达标值，计算达标时带泵时间和诺和锐使用剂量。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加用养阴活血汤。药物组成:当归、川芎、生地黄、知母各10 g，山药15 g，牡丹皮12 g，玄参 12 g，麦门冬 12 g，天门冬 12 g，天花粉15 g，葛根 15 g，女贞子 12 g，墨旱莲 12 g，枸杞子 12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次口服。

1.4 疗程 2组均1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.5 观察项目 治疗前后FPG、2 hPG及糖化血红蛋白(HbAlc)变化情况。

1.6 疗效标准 临床缓解:FPG＜6.1 mmol/L，2 hPG≤8.3 mmol/L，HbAlc＜6%;血脂正常，24 h 尿糖 ＜5 g;临床症状消失;体质量向标准方向发展，并在标准体质量上下20%以内;生存质量上升2级以上;合并症解除(各病症解除的具体指标另订)。显效:FPG＜7.22 mmol/L，2 hPG≤10.08 mmol/L;总胆固醇(TC)＜5.96 mmol/L，甘油三酯(TG)1.47 mmoL/L，HbAlc＜8%;24 h尿糖 ＜10 g;临床症状明显减轻;体质量向标准方向发展，疗程内体质量趋向标准体质量＞2 kg(偏瘦者，体质量增加＞2 kg，偏胖者体质量减少＞2 kg);生存质量提高到相应期的上限;合并症显著减轻(各病症显著减轻的具体指标另订)。有效:FPG＜8.3 mmoL/L，2 hPG ≤11.1 mmol/L;TC ＜ 6.48 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L;临床症状有所减轻;24 h尿糖＜15 g;体质量向标准方向有所发展;生存质量有所提高;合并症有所减轻(各病症减轻的具体指标另订)。无效:各项指标达不到上述要求标准［2］。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 治疗组61例，临床缓解31例，显效17例，有效8例，无效5例，总有效率91.8%;对照组61例，临床缓解12例，显效12例，有效15例，无效22例总有效率63.9%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2 组治疗前后FPG、2 hPG及 HbAlc变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后FPG、2 hPG及HbAlc变化比较±s

表1 2组治疗前后FPG、2 hPG及HbAlc变化比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05

治疗组(n=61)治疗前 治疗后对照组(n=61)治疗前 治疗后FPG(mmol/L) 12.28 ±3.44 6.49 ±1.77*# 12.23 ±3.45 7.82 ±2.31*2 hPG(mmol/L) 14.92 ±4.32 8.13 ±1.88*# 14.93 ±4.28 13.91 ±3.09*HbAlc(%) 14.23 ±2.88 10.19 ±2.69*# 14.20 ±3.02 12.11 ±2.88*

由表1可见，2组治疗后FPG、2 hPG及HbAlc与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组FPG、2 hPG及HbAlc改善优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起，长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害。其中2型糖尿病(T2DM)的发病率占糖尿病总数的 90% ～95%［3］。高血糖水平在T2DM慢性并发症的发生和发展过程中起重要作用，而严格的血糖控制可明显降低和缓解并发症的发生［4］。糖尿病患者体内微量元素缺乏，加剧了胰岛素合成和分泌不足，活力下降，机体对胰岛素的敏感性降低［4］。故通过饮食控制、补充胰岛素使血糖水平达到相对正常水平。

DM属中医学消渴范畴，其发生以气阴两虚为本，燥热津伤为标，瘀血贯穿病程始终，故气阴两虚、瘀血阻滞为“消渴”发病的基本病机［5］。DM发病之初多以阴虚为本，燥热为标，日久伤阴耗气，渐致气阴劳损。气虚则运血无力，令血流不畅;阴虚燥热，渐耗津液，可致血液黏滞;心情抑郁，气机阻滞，也可阻碍血脉运行。凡此种种皆可引发瘀血内阻，最终导致DM的发生。针对病机，治宜滋阴清热，活血化瘀。养阴活血汤方中当归补血和血，兼能养肝;川芎活血行滞;生地黄助肾中之真阴，上可润肺;知母清内生虚热;山药滋阴又能利湿，能滑润又能收湿，以能补脾肺之气;麦门冬、天门冬养阴生津;玄参、牡丹皮清血分之热;葛根能升元气，辅以天花粉、知母、山药大滋真阴，使阳升而阴应;女贞子、墨旱莲、枸杞子补真阴而除虚热，培水之源。诸药合用，共奏滋阴清热、活血化瘀之效。现代药理研究表明，生地黄可促进肝糖原合成，降血糖［6］;白芍药既能降血糖，又可抗血小板聚集［6］;山药中含蛋白质、脂肪、糖类、氧化酶、维生素等各种营养成分，营养价值丰富［6］;天花粉降血糖［6］。临床观察表明，治疗组临床疗效优于对照组，且治疗组FPG、2 hPG及HbAlc改善优于对照组，故中西医结合治疗T2DM取得了很好疗效，值得临床推广应用。

［1］ 钱荣立.WHO专家咨询报告:糖尿病的定义、诊断、分型与糖尿病并发症(摘登)［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2000，8(4):52-53.

［2］ 叶任高.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:273-283.

［3］ 叶任高.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2001:809-810.

［4］ 叶山东.糖尿病诊断与治疗学［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2000:94-100.

［5］ 殷丽平，杜联，谢春光.益气养阴、活血化瘀法对2型糖尿病血管炎症患者TNF-α影响的临床研究［J］.甘肃中医，2010，(1):17-19.

［6］ 李希新.当代中药临床应用［M］.济南:济南出版社，1999:680-695.