腹腔镜下胆囊切除术的手术配合和体会

陈 兰

(江苏省泰州市高港人民医院,江苏泰州,225321)

腹腔镜下胆囊切除术(LC)是利用腹腔镜在电视窥视下,采用先进的器械切除胆囊达到治疗胆石症、急慢性胆囊炎、胆囊息肉的一项新技术。腹腔镜手术对患者创伤小,胃肠道干扰小,出血少和手术后疼痛轻,术后患者恢复快,切口疤痕小,术后肠粘连少,一般不会引起后遗症[1-2]。本院自2006年9月至今开展了腹腔镜下胆囊切除术60例,取得了较满意的效果。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

本组患者胆囊息肉8例,胆石症32例,急慢性胆囊炎20例,年龄32～70岁,无手术禁忌证,无其他恶性疾患。常规选用较为安全的气管内插管的全身麻醉。手术时间20～40 min,手术过程皆顺利。术中应用抗生素,术后2～3 d出院。通过术后回访,无不良并发症发生。

2 手术的护理配合

2.1 术前访视

手术前1 d下午去病房探视患者。由于LC是治疗胆囊疾病的一种新方法,大多数患者担心手术及术后疼痛,因此,访视时应积极与患者进行交流,耐心介绍手术室人员及环境,减少患者的恐惧心理,建立对护士的信任感[3]。同时告知患者术前禁饮禁食的重要性,以及术后不适症状及处理方法,消除其恐惧心理。

2.2 术前腹腔镜设备准备

术前将德国STORZ电视监视器、光电视频转换器、冷光源、冷光源导光束、二氧化碳钢瓶、气腹机、吸引器及进口高频电刀推至指定位置并检查,保证性能良好。准备常规器械,冲洗盆,敷料,布单打包灭菌。腹腔镜器械(分离钳,弹簧钳,抓钳,钛夹钳,气腹针,30°镜头,鞘壳 4个,吸引管,转换器,单极电凝,电凝铲)放入戊二醛筒内浸泡消毒12 h。

2.3 术中配合要点

患者入手术室建立静脉通路。巡回护士协助麻醉师进行麻醉诱导,气管插管,固定四肢。将高频电刀电极片置于患者臀部或腿部,与皮肤完全接触,防止烧伤。

常规洗手消毒腹部皮肤,铺无菌器械台。洗手护士提前15 min洗手,冲洗浸泡的器械。正确连接各仪器导线及操作部件,接通电源,使之处于工作状态。打开二氧化碳开关,调节压力,高节高频电刀输出功率,一般电切输出功率60 W,电凝60 W。

调节冷光源,保持亮度,打开视频,调节镜头清晰度。打开气腹机开关,调节流量5 L/min,调整输出压力。

术者持两把布巾钳夹住肚脐皮肤向上提,插入气腹针充气,当气腹机输出压力达到13～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)取出气腹针,用一粗鞘壳在肚脐上打一洞放入镜头,并接上气腹管,然后在视屏监视下,依次打好其他3个手术小洞,放入鞘壳。

在视屏监视下,术者依手术顺序切下胆囊取出后,常规以0.9%生理盐水冲洗腹腔,吸干净后检查手术创面无活动性出血即可清点器械缝合创口,巡回护士关闭设备电源及二氧化碳开关。巡回护士术中密切观察生命体征变化,填写手术护理记录单。术毕,患者取平卧位,待生命体征平稳后送回病房,并向病房护士交代病情[4]。

3 讨 论

为防止烧伤,术前应将电极片紧贴皮肤,患者皮肤与手术台金属避免直接接触,以防电灼伤,并经常观察电极片有否松开脱落。

洗手护士术前要用灭菌生理盐水反复冲洗戊二醛浸泡的器械,特别是管腔器械一定要用冲洗球反复冲洗,确保无戊二醛残留,以免戊二醛进入腹腔损伤脏器黏膜,给患者带来痛苦。

在腹腔镜胆囊切除术的手术中,要求洗手护士必须具有较强的专业知识和熟练的操作技巧[5],才能准确有效地配合医生完成手术。

要做好仪器的清洗与保养。由于腹腔镜材质特殊,精密度高,结构复杂,用后消毒灭菌难度大,是导致患者发生医院感染的重要因素[6]。因此手术结束后,腹腔镜操作部件都要拆开,用酶浸泡,超声波清洗干净,金属部件上油烘干,清点后收藏备用。冷光源光束切勿打折,应放置专用位置,以免损坏光束。高频电刀、冷光源、气腹机、光电视频转换器、监视器等关闭电源后将旋扭回复零位,待其冷却后加罩保护。二氧化碳钢瓶推至指定位置。

[1]黄 瑾.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].中华现代护理学杂志,2007,4(11):999.

[2]唐燕华.腹腔镜下胆囊切除术的护理[J].医学信息,2011,24(1):218.

[3]贡 燕.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].医学信息,2011,24(7):4699.

[4]高春芹.腹腔镜下胆囊切除术的配合[J].中国误诊学杂志,2007,(7)23:5601.

[5]刘 妍.腹腔镜胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(22):2836.

[6]王少燕.480例电视腹腔镜切除术院内感染的调查[J].中国普通现代外科进展,2006,9(4):198.