输尿管镜气压弹道碎石术后护理

潘进芳

(江苏省昆山市第二人民医院泌尿外科,江苏昆山,215300)

输尿管镜气压弹道碎石术是泌尿外科中治疗输尿管结石的方法之一,对患者安全,创伤小,恢复快,住院时间短等优点[1],目前越来越多的患者不再选择开放性的手术[2]。其原理是利用压缩空气驱动碎石手柄内的子弹体[3],脉冲冲击撞针,达到粉碎结石的效应。本科自2009年7月至今运用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石96例,取得了满意效果,现报告如下。

1 临床资料

本组96例,其中男性56例,女性40例,年龄18～73岁,平均 42岁;膀胱结石 7例,左输尿管下段结石38例,右输尿管下段结石26例,双侧输尿管结石17例。其中患有严重肾积水3例,5例是体外超声波碎石术(ESWL)后所有患者在入院后均经过术前的积极准备,在硬麻或腰麻下行经尿道输尿管镜气压弹道碎石(URSL),放置双J管后,手术后排尿通畅,均在较短的时间内痊愈出院。术后2周,1月后随访,部分患者2月后拔除双J管,至放射科行腹部平片及静脉肾盂造影,双肾输尿管显影正常积水,没有肾盂。护理效果良好,未出现护理并发症。

2 护 理

2.1 一般护理

卧位:根据麻醉方式,给予采取相应的卧位。硬麻或腰麻(去枕)术后平卧6 h,以防止脑脊液从穿刺处渗出,引起头痛。6h后可根据情况,无特殊病情变化采取半卧位。

生命体征的观察:根据麻醉方式,给予心电监护仪监测血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度,1次/h,连续观察6 h,随后依医嘱进行监测,同时注意保暖,拉起床栏,防止意外损伤。

妥善固定引流管:①正确连接输液管,根据医嘱进行补液,依患者的病情及耐受能力,心功能等调节补液的速度。②遵医嘱予以2～3 L/min氧气吸入,生命体征平稳后,遵医嘱停止。③妥善固定保留导尿管,防止牵拉,滑脱,注意观察导尿管气囊有无破裂。导尿袋固定低于尿路引流部位。④保持导尿管通畅,防止扭曲,受压,阻塞。因手术后输尿管水肿,出血引起的小血块以及碎石后可能堆积在一起的石块引起堵塞,因此要不定时用手挤压导尿管,发现堵塞及时报告医生,可采用生理盐水冲洗,告知患者多饮水。⑤每班详细记录尿液的量,色,质的情况,发现小便出现血尿,浑浊及时通知医生,及时倒除小便,进行碘伏尿道口擦拭2次/d。

饮食:手术后6 h,生命体征平稳,没有麻醉反应,可根据医嘱进食流质,之后逐步过度为半流质,普食等。督促患者每日饮水 2 000～3 000 mL,以起到冲洗的目的。

2.2 双J管护理

输尿管镜气压弹道碎石术后均需要植入双J管。双J管可以对输尿管起到引流,支撑,扩张的作用。双J管一般放置1～2月,期间患者不能做剧烈的活动,禁止突然蹲下或者四肢,腰部的伸展运动,以防止双J管滑出或断裂,同时告知多饮水,2 000～3 000 mL/d,不要憋尿,保持大便通畅。一般建议出院后每2周到院复查。

2.3 并发症的观察

血尿:术后1～3 d均能发生,年龄较大的男性患者因患有前列腺增生,血尿的时间可能相对长些。但症状会减轻直至自行消失。如出现尿液颜色加深,及时通知医生,必要时遵医嘱使用止血剂,同时可用生理盐水持续膀胱冲洗,防止血块堵塞。

输尿管损伤:主要以穿孔为主,但发生者较少,多为术中医生植入导丝或输尿管镜操作不熟练及临床经验欠缺[4]。本院开展的96例患者中无1人发生。

尿液反流:14例患者在手术后表现出腰部的酸胀不适,异物感,主要考虑与尿液反流有关。因为双J管置入后小便不断被引流,肾盂和输尿管失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或消失,同时输尿管膀胱开口生理性抗反流机制消失,护理措施:留置双J管同时留置导尿管3～5 d,来降低膀胱内的压力;减少引起腹内压增高的任何因素;术后采用头高脚低半卧位,腰痛时不要捶打腰部;同时保持导尿管通畅,防止扭曲、堵塞的发生,拔除尿管后鼓励站立位排尿、勤排尿。

发热:手术后发热多数由于对灌洗液的吸收,以及手术过程中术者反复操作对患者尿道黏膜、输尿管黏膜的损伤,细菌侵入引起的菌血症等原因引起。可根据患者的体温做出相应的处理,给予物理降温或药物降温,遵医嘱使用抗感染药物。

2.4 出院指导

出院后注意休息、多饮水、保持小便通畅。

告知饮食结构与结石的相互关系:高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等,多食用含纤维素的食物;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物,如动物内脏等,应进食碱性食物;感染性结石者,建议进食酸性食物,使尿液酸化,预防结石复发。留置双“J”管者,告知患者留管的常见不良反应及注意事项,通知患者及时拔管。患者如出现剧烈腰腹部疼痛,伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时,应及时就诊。

[1] 张双凤.输尿管镜下气压弹道碎石术的护理[J].护理学杂志,2003,18(10):765.

[2] 王丽姣,宋彩萍,经皮肾镜气压弹道碎石术后并发创伤性精神障碍的护理体会.现代临床护理,2009,8(1):26.

[3] 孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(4):223.

[4] 吴雪群,邱荣丽,梁小莲.输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石术的护理.当代护士,2010,07:63.

[5] 许翠萍,仝春兰.输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展.护理学杂志,2006,21(14):79.