全身麻醉苏醒期烦躁患者的护理体会

陈莉莉,薛怀英,姚月芳

(江苏省扬中市人民医院手术室,江苏扬中,212200)

现将本院2004年～2008年全身麻醉苏醒期发生烦躁患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

全身麻醉苏醒期并发烦躁患者34例,其中学龄前儿童8例,青少年3例,青壮年 7例,65岁以上老年16例;男性15例,女性19例。手术种类:普外科手术17例,五官科手术8例,眼科手术2例,骨科手术5例,妇科手术2例。麻醉方式均采用静脉复合吸入全麻,采用整体护理方法,护理每位烦躁患者。结果:34例全身麻醉苏醒期烦躁患者经过医护人员的精心治疗和护理,未出现严重低氧血症、低血压、肺水肿、心律失常、低体温、意外伤害等严重并发症,均安全顺利度过全麻苏醒期。

2 护理方法

2.1 烦躁评分

按5级标准对所有烦躁患者进行评价[1],标准如下:1级-对刺激较迟钝或无反应;2级-睡眠,对移动或刺激有反应;3级-清醒、可安慰;4级-无法安慰的哭闹;5级-行为激烈需要压束限制[1]。评分为4级或5级认定为苏醒期烦躁。其中4级患者23例、5级患者11例。

2.2 基础护理

安置好患者体位,去枕平卧、头偏向一侧;密切观察患者的各项生命体征,注意患者意识状态、瞳孔、呼吸频率和幅度、血压、心率、心电图、体温、皮肤黏膜色泽、四肢末梢循环、尿量以及引流液的性状和量。备好各种急救药品和器械,做好相关记录。

2.3 药物治疗

根据评分,4级患者适当应用镇静、镇痛药;5级患者除应用药物治疗外,对患者进行必要的约束,用约束带固定患者的四肢或躯体时应注意松紧适宜,避免过度牵拉各种导管,防止导管意外滑脱和意外伤害的发生。

2.4 呼吸循环的管理

保持患者呼吸道通畅,口咽腔、气管分泌物应及时清除,吸痰动作应轻柔,注意吸引负压,正常为300～375 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、小儿为正常值的1/3～2/3,避免损伤黏膜,同时应注意观察患者的心率、血压、脉搏氧饱和度,吸引和吸氧交替进行,间隔时间不宜过长。根据患者心率、血压、出入量以及实验室各项检查结果,调整输液速度和量,避免容量不足或容量超负荷。

2.5 体温护理

患者全身麻醉期体温受各种原因影响常常降低,通过加热输入液体、冲洗液,一般加热温度控制在37℃左右;调节室内温度在23～24℃,湿度50%～60%;用温热毛毯覆盖患者身体等方法来预防低体温的发生[2]。

2.6 术前心理干预

认真做好术前访视工作,可缓解患者的焦虑症状[3]。护理心理干预措施包括:①耐心与患者沟通,真正了解患者的内心需求,科学形象地解释患者的疑问,可运用打比方、画图等方法;②将麻醉方法、苏醒过程中可能出现的不适作必要适当的讲解,特别是各种导管带来的不适,应讲明其存在的必要性、拔除时机以及在拔除前应如何配合;③情况许可时可让患者或患儿手术前参观手术环境。

2.7 尿管、胃管的放置

在插尿管前应用丁卡因胶浆局部麻醉尿道黏膜、尿管用局麻药充分润滑后轻柔置入;插胃管前静脉注射芬太尼或咪唑安定适当镇静镇痛后再置胃管[4],以减少导管刺激、患者不良情绪。

3 讨 论

全身麻醉苏醒期患者发生烦躁的机制仍然不完全清楚,可能与下列因素有关:①术前过度紧张,对医护人员、麻醉方法和环境的恐惧是导致苏醒期出现烦躁的重要原因之一。Kain[5]等在制定改良耶鲁术前焦虑量表中发现,术前焦虑水平与全麻苏醒期躁动发生具有正相关;②手术原因[6]。有研究提示五官科、颈部、乳房以及急诊手术全麻苏醒期烦躁率明显增高;③麻醉原因。吸入可挥发性麻醉药物、肌松药物残留、呼吸恢复不良、气道梗阻、低氧血症、镇痛不全等;④其他原因。低体温、膀胱痉挛、膀胱过度充盈以及各种导管刺激等。

全麻苏醒期烦躁患者的行为不稳定,在瞬间即可出现严重甚至致命的并发症。作者的护理体会是必须掌握全麻苏醒期患者发生烦躁的机制,找出其发生的可能原因,分清主次,树立整体护理观念,熟练掌握过各类原因的处置方法,同时要有高度的责任心和团结协作的精神,严密守护在患者身边,认真观察各项生命体征,做好记录。本观察中应用整体护理方法,加强苏醒期的观察,提高护理质量,确保患者的安全,取得了较好的结果。

[1] 胡 蓉,蒋 虹,朱也森.小儿七氟烷全身麻醉苏醒期的研究进展[J].上海交通大学学报:医学版,2009,29(5):598.

[2] 薛怀英.前列腺等离子电切患者术中体温变化和寒颤的观察及护理体会[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,8(5):850.

[3] 谭明韬.术前心理干预对全麻患者苏醒期躁动的研究[J].中国误诊学杂志,2005,5(10):1934.

[4] 姚月芳,薛怀英.静脉注射芬太尼或咪唑安定对置胃管的影响[J].实用临床医药杂志:护理版,2008,4(6):12.

[5] Kain Z N,Caldwell-Andrews A A,Maranets I,et al.Preoperative anxity and emergence delirium and postoperative maladapitve behavirors[J].Anesth Analg,2004,99(6):1648.

[6] 邓立琴,丁凤兰,刘 红.全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志,2006,22:165.