静灵口服液联合利他林治疗儿童多动症合并短暂性抽动障碍的临床疗效

王敏建， 魏 华， 张 渝， 梅其霞

(重庆医科大学附属儿童医院心理科，重庆400014)

儿童多动症又称注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，主要临床表现为与年龄不相称的注意力涣散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪易冲动并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常;该症大多学龄前起病，呈慢性过程，如不及时治疗，将会影响儿童的学业、人际交往等，且相当一部分会持续终身［1］。短暂性抽动障碍(Transient tic disorder，TTD)是儿童期最常见的抽动障碍，临床表现为突然的、重复的、刻板的一种或多种运动性抽动和(或)发声抽动，大多表现为简单性运动抽动，病程持续不超过一年。国外报道儿童多动症合并抽动症者达35% ～90%［2］，抽动症状可加重多动症的影响。我院于近几年开始使用静灵口服液等中成药治疗部分儿童多动症合并短暂性抽动障碍的患者，现将临床资料分析如下。

1 资料与方法

1．1 病例资料 对2008年1月至2010年8于我院门诊就诊的6～14岁ADHD合并TTD患者进行分析研究，静灵口服液联合利他林为治疗组，单用利他林为对照组，治疗组50例(其中男45例，女5例)，对照组44例(其中男41例、女3例)。儿童多动症采用《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3)［3］诊断标准结合 Conner父母评定量表［4］。符合CCMD-3诊断标准且Conner评定量表提示多动症者确定诊断。短暂性抽动障碍也采用CCMD-3诊断标准，疾病轻重程度评定标准参考耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)［4］，所有抽动障碍未使用盐酸硫必利、氟哌啶醇等抗精神病药治疗，治疗中抽动病情加重需要使用盐酸硫必利或氟哌啶醇治疗者未列入临床分析，慢性抽动障碍、多种运动和发声联合抽动障碍者未列入临床分析。

所有患者最小年龄6．0岁，最大年龄13．5岁，抽动障碍最短病程2周，最长病程7月;两组在平均年龄和平均病程之间无统计学差异(P＞0．05)，其性别构成比之间无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1 病例资料概况

1．2 治疗方法 对照组单用利他林治疗10～40mg/d，治疗组用利他林联合静灵口服液10 mL每日2次，连续服用4月。服药期间定期随访患儿病情变化。病例治疗前后均进行肝肾功能、血尿常规及心电图检查。静灵口服液生产厂家为辽宁东方人药业有限公司，国药准字号Z10910056。

1．3 观察指标 儿童多动症采用Conner父母评定量表评定疗效。量表共计48个条目，涉及多动指数、学习、品行、心身、焦虑、冲动-多动6个方面;评分标准:0=无此表现;1=偶尔有一点;2=较常见(明显);3=很常见(十分明显)。

短暂性抽动障碍用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)［4-5］评定当时症状的数量、频度、强度、复杂性、干扰，每项分六级做0～5分评分。首次就诊时将其前l周内抽动症状所得积分作为治疗前积分，4个月治疗结束后再进行治疗后量表积分评定。

1．4 疗效判定 儿童多动症以治疗前后多动指数减分率进行疗效判定。ADHD症状减分率=［(治疗前量表积分－治疗后量表积分)÷治疗前量表积分］×100%。减分率≥80%且社会适应能力基本恢复为显效，减分率在35% ～79%之间为有效，减分率＜35%为无效。

短暂性抽动障碍也以治疗前后量表评分的减分率作为疗效评定标准。YGTSS减分率=［(治疗前量表积分－治疗后量表积分)÷治疗前量表积分］×100%。减分率≥60%为显效，减分率在30% ～59%之间为有效，减分率＜30%为无效。

显效率=显效/总数×100%，有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1．5 统计方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05作为有显著性统计学意义。

2 结果

2．1 两组儿童多动症症状疗效比较，总有效率未见明显差异;治疗组显效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表 2。

表2 两组儿童多动症症状疗效比较表

2．2 两组短暂性抽动障碍症状疗效比较，抽动症状显效率未见明显差异;治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

表3 两组短暂性抽动障碍症状疗效比较表

2．3 两组不良反应比较 于服药后的第1周、第2周和第4周，以后每月进行门诊随访和(或)电话随访患儿的不良反应，59．1%对照组患儿和56．0%治疗组患儿均诉有一定副反应，两组未见明显差异;该比例与既往报道单用利他林副反应相近，尤其在用药前两周，主要为纳差、恶心等胃肠道反应，其次为入睡困难、头晕等。

3 讨论

儿童多动症和短暂性抽动障碍是儿童期常见的两种疾病，对儿童的身心健康均有严重影响，短暂性抽动障碍部分会发展为慢性抽动障碍或多种运动和发声联合抽动障碍，更加严重影响儿童的社会功能。传统的中枢兴奋剂如利他林治疗多动症被认为有增加抽动发生的风险，虽本研究未发现利他林增加抽动发生，但临床工作中对于儿童多动症合并抽动障碍者用利他林治疗需谨慎，而治疗抽动障碍的抗精神病药物对多动症的核心症状并无治疗作用，故对于儿童多动症合并短暂性抽动障碍患者寻求更佳的治疗方案具有重要意义。

本研究显示，治疗组与对照组对于儿童多动症的症状改善方面总有效率没有明显差异，但治疗组的显效率明显高于对照组，静灵口服液对儿童多动症的改善效果肯定，国内也有研究表明静灵口服液等中成药治疗儿童多动症效果肯定［6］。对于抽动症状的改善治疗组与对照组有效率有明显差异，提示静灵口服液能有效改善抽动症状，国内也有报道单用中药或中成药治疗抽动障碍［5，7］;利他林不能治疗抽动症，但对照组中部分短暂性抽动障碍症状缓解，与短暂性抽动障碍自身预后良好有关。

本研究只对儿童多动症合并短暂性抽动障碍患者进行研究，而临床中发现儿童多动症合并慢性抽动障碍、多种运动和发声联合抽动障碍也较常见，对于这部分病例的研究我们将在以后的工作中进行。

［1］沈渔邨．精神病学［M］．北京．人民卫生出版社，2006:577-581．

［2］苏林雁．儿童多动症［M］．北京．人民军医出版社，2004:197-205，273-298．

［3］中华医学会精神科分会．中国精神疾病分类与诊断标准［S］．3版，济南:山东科学技术出版社，2001:151-152．

［4］陶国泰，郑 毅，宋维村．儿童少年精神医学［M］．2版，南京:江苏科学技术出版社，2008:121-122，231．

［5］邱静宇，刘 岩．小儿安神补脑颗粒治疗小儿多发性抽动症60例临床研究［J］．中医儿科杂志，2010，6(1):33-35．

［6］岳维真，徐 汉．静灵口服液治疗注意缺陷多动障碍临床观察［J］．中成药，2006，28(6):929-931．

［7］徐仕冲，朱先康．小儿多发性抽动症的中医临床研究进展［J］．中国中医急症，2010，19(1):118．