视网膜脱离患者围手术期的护理

聂贻凡 陈云辉 董金凤

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离［1］，根据发病原因的不同可分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离，临床上以孔源性视网膜脱离最常见。视网膜脱离是临床上常见的致盲性眼病，由于手术难度大，复发率高，所以手术成功的关键除了术者具备熟练高超的技术外，术前和术后的精心护理尤为重要［2］。为总结视网膜脱离复位术的临床护理经验，现将我科62例视网膜脱离手术的护理体会报道如下。

1 临床资料

2010年1～5月我科共收治视网膜脱离患者62例，男34例，女28例。年龄19～60岁。行巩膜外垫压，冷凝或加压者38例，行玻璃体切割加眼内激光光凝加硅油或惰性气体充填术者24例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者病情复杂，手术难度大，担心失明和术后视力不能提高而产生恐惧、焦虑心理，因而做好心理护理对促进患者病情恢复尤为重要。耐心的心理护理则可帮助患者树立战胜疾病的信心，提高手术治疗效果［3］。护士应针对患者不同的心理特点、文化程度、理解认知能力制定详细的护理计划，予以关怀、理解和安慰。与患者建立良好的护患关系，告知患者疾病的相关知识、各项检查的目的及注意事项，取得患者的信任。术前告知患者手术方法、麻醉方式、术中配合以及术后可能出现的并发症的预防。

2.1.2 体位护理 患者术前应该绝对卧床休息，限制头部及眼部活动，保持裂孔处于最低位，减少眼球运动引起眼内玻璃体的液体运动，防止视网膜脱离范围扩大。对于不同位置的视网膜脱离应采取不同的体位:颞侧视网膜脱离患者应向患眼侧侧卧位［4］，鼻侧视网膜脱离患者则向患眼对侧侧卧位，周边视网膜脱离者也取侧卧位;上方裂孔采用去枕仰卧位，下方裂孔采用半坐卧位，但如果是黄斑区裂孔，则应采取仰卧位，防止视网膜下液向周边流动而扩大脱离的范围。术前对患者进行卧位训练指导，向患者讲解术后保持正确体位的重要性和必要性。

2.1.3 术前准备 配合医师完善各项术前检查，包括全身情况及专科检查。高血压患者血压应控制在140/90 mmHg以下，糖尿病患者血糖应控制在7 mmol/L。教会患者防止咳嗽、打喷嚏的方法，如用舌尖顶压上腭或用手指掐人中，以便配合手术。术前3 d遵医嘱给予抗生素眼药水点眼，术前1 d嘱患者洗澡、更衣，做好皮肤清洁卫生。术前当日剪眼睫毛，冲洗泪道及结膜囊，检查泪道是否通畅、泪囊有无脓性分泌物、结膜有无充血，清洁消毒眼睑和眼周皮肤。术前1 h充分散瞳以便手术，术前半小时遵医嘱给予止血药和镇静剂。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 患者术后渴望了解手术效果和预后，担心视网膜复位情况和视力恢复程度，术后可能出现眼压升高导致的头痛头胀、恶心呕吐等症状，患者长时间保持俯卧位，会出现烦躁或情绪低落，及时疏导，耐心解释、安慰患者，满足患者的需要，减轻焦虑等不良情绪，使其配合治疗。

2.2.2 体位护理 眼内填充术后的卧位与手术后的视网膜复位率有密切的关系。视网膜脱离术后保持正确体位是手术成功的关键，选择卧位的原则是裂孔必须处于高位［5］。由于惰性气体和硅油的比重较水轻，若术中玻璃体腔内注入惰性气体或硅油者，护理人员要遵医嘱严格指导和帮助患者选择正确的体位，术后取俯卧位，使气体上浮，促进视网膜功能复位。指导患者俯卧时用软绵枕垫于胸部，头降低20°～30°，将口、鼻、术眼露出，使呼吸道通畅，术眼不受压。在保持俯卧位的前提下训练患者有效地变换体位，保持颜面部与地面平行，如头低坐位、头低站位、行走时低头位、双膝跪式头低位等，1～2次/d，每日强迫体位12～16 h。告知患者保持特殊体位的时间、目的、意义及重要性，并经常巡视病房，予以监督和指导，避免因体位不当或者保持时间不足影响视网膜复位及并发症的发生。

2.2.3 眼部护理 手术当日严密观察敷料有无渗血、渗液，次日，敷料打开后，观察术眼有无分泌物、结膜充血情况及眼睑水肿程度。有分泌物者及时用无菌干棉块蘸取生理盐水拭净外眼。术后第1 d开始为患者滴眼药水，告知患者局部用药的重要性。指导患者勤洗手，勿用不洁手触碰眼睛，术后2周术眼不能进入不洁水，以免引发感染。告知患者不能用手揉搓双眼和碰撞双眼，不能过度摇摆头部，以免视网膜脱离再次发生。

2.2.4 生活护理 指导患者合理膳食，食用清淡、易消化、富有营养的食物(瘦肉、鸡蛋、面条等)，多吃新鲜水果(糖尿病患者除外)和蔬菜，禁辛辣、刺激、过硬食物，禁烟酒。注意保暖防止感冒，避免用力咳嗽、打喷嚏，如出现恶心、呕吐，及时给予处理。由于患者术后食欲降低、活动量减少、胃肠蠕动减慢，患者易出现便秘，指导其适量活动，按摩腹部，保持大便通畅，必要时给予麻仁软胶囊缓泻剂及开塞露，避免用力大便导致眼内出血及眼压升高。指导患者避免头部和眼部过度活动，以免视网膜再脱离。

2.2.5 病情观察 重硅油填充术后最常见的并发症是术后高眼压。术后询问患者有无术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等高眼压症状，一旦出现高眼压，需立即报告医师，及时给予降眼压处理。

2.2.6 出院指导 做好随访。后续治疗及随访非常重要，出院后应详细交代患者病情及注意事项［6］。教会患者及家属正确的点眼方法、眼药水的储存方法，严格遵医嘱用药，预防感染。3～6个月不能剧烈活动和重体力劳动，勿碰伤术眼，避免头部震动，以防止术后眼出血和视网膜发生再次脱离。如出现眼前闪光、视物变形、黑影、眼胀眼痛、视力下降等，应及时到医院检查［7］。

3 结果

经过手术治疗和围手术期的精心护理，本组视网膜复位率达到98.39%，说明加强视网膜脱离围手术期的护理，对视网膜成功复位起到保障作用。

4 讨论

视网膜脱离是眼科常见而严重的致盲性眼病之一，因其突然发病，手术复杂，患者心理负担重，手术前后的护理至关重要。而围手术期的体位护理，在其治疗过程中起着较为重要的作用，术前规范正确的体位护理，可以促进视网膜下液的吸收，使部分患者通过激光封闭裂孔而治愈，减轻患者的痛苦和经济负担，而且能最大限度地恢复患眼的视功能［8］。

手术后更要加强护理，按医师的要求指导患者保持特定的体位［9］。视网膜脱离患者围手术期实施精心的护理，满足了患者和家属对健康知识的要求，保证了患者的手术疗效，减少了视网膜脱离术后并发症的发生，提高了患者的生活质量;另一方面，促进护理人员不断学习和提高，拓宽了知识面，能更好地服务于患者。

［1］罗 丽，蔡国华.视网膜脱离并发高度近视黄斑白孔28例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(26):14.

［2］林国群.舒适护理在裂孔性视网膜脱离术后患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(6):9.

［3］卫俊英.玻璃体切除术后体位并发症的相关分析及护理对策［J］.现代护理，2007，13(5):473 －474.

［4］江林红，彭绍清.56例气体填充治疗视网膜脱离病人的心理及体位护理［J］.黑龙江医药，2006，19(4):317.

［5］Yoon YH，Maymor MF.Rapid enhancement of retinal adhesion by laser photocoa gulation［J］.Ophthalmology，1998，95:1385 －1388.

［6］汪春归，贺竹宁.独眼视网膜脱离围手术期的护理［J］.护士进修杂志，2009，24(22):2074 －2075.

［7］余桂香，仇艳莉.惰性气体填充术治疗老年性黄斑裂孔性视网膜脱离病人的护理［J］.护理学杂志，2004，19(6):32 －34.

［8］李达璟.YAG倍频(532)激光治疗孔源性视网膜脱离［J］.眼科，2002，12(3):160.

［9］顾金红.视网膜脱离围手术期的护理［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(33):4159 －4160.