丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇用于无痛肠镜的观察

马鸿军 许 卿

丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇用于无痛肠镜的观察

马鸿军 许 卿

目的观察丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇在无痛肠镜检查中的应用。方法360例无痛肠镜检查患者随机分为3组，每组120例：单纯丙泊酚（A组）；丙泊酚+芬太尼（B组）；丙泊酚+酮咯酸氨丁三醇（C组）。观察术中生命体征、丙泊酚用量、术后清醒时间、呼吸抑制、不良反应。结果C组对病人术中的SBP、HR影响及呼吸抑制明显低于A、B组；术后清醒时间和丙泊酚的用药总量均少于A组。结论 丙泊酚+酮咯酸氨丁三醇应用于肠镜检查麻醉，可明显减少丙泊酚的用量，不良反应少，有一定的优势。

酮咯酸氨丁三醇；丙泊酚；无痛肠镜

纤维结肠镜检查时，肠道及肠系膜因受牵拉刺激而引发反射性痉挛，以及肠道充气后的急性扩张等可引起内脏和躯体较重的牵涉痛[1]。目前丙泊酚无痛肠镜技术已被广泛应用于临床，本研究初步观察了丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇应用于门诊无痛肠镜检查的安全性和有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取无痛肠镜检查患者360例，男210例，女150例，年龄20～50岁，术前检查均无出凝血异常，无严重肝肾疾病史及药物过敏史，无明显呼吸循环系统疾病，ASA分级I～Ⅱ级。随机将患者分为A组（单纯丙泊酚）、B组（丙泊酚+芬太尼）、C组（丙泊酚+酮咯酸氨丁三醇），每组120例。

1.2方法 所有患者常规检查心电图，行肠道准备并空腹，无术前用药，建立上肢静脉通道，常规监测心率(HR)、血压(BP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，鼻导管给氧，左侧卧位后缓慢给药，A组单纯给丙泊酚2mg/kg静脉注射；B组先静脉注射芬太尼1mg/kg，10m in后静脉注射丙泊酚2mg/ kg；C组先静脉注射酮咯酸氨丁三醇(商品名尼松，山东新时代药业有限公司)30mg，10m in后静脉注射丙泊酚2mg/kg。三组均待患者睫毛反射消失后，开始插镜检查，操作中根据患者疼痛反应(如皱眉、肢动情况等)追加丙泊酚0.5～1mg/ kg，当肠镜到达回盲部时停止给药。

1.3观察指标 监测麻醉前、治疗中及术后苏醒时的心率（HR）、收缩压(SBP)；丙泊酚的用量；术后清醒时间；呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（+s）表示，计量数据采用t检验，计数数据采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者ASA分级、年龄、身高、体重、性别、胃镜检查时间等一般情况无显著性差异（P＞0.05）。麻醉前3组病人SBP、HR无显著性差异（P＞0.05）；术中SBP、HR均有下降，A组SBP、HR下降程度显著大于B、C组（P＜0.05），B组SBP、HR下降程度略大于C组，但组间无显著性差异（P＞0.05）；术后3组病人SBP、HR无显著性差异（P＞0.05）（见表1）。

表1 3组患者麻醉前、治疗中、术后苏醒时的SBP、HR变化

B、C组术后清醒时间和丙泊酚的用药总量均少于A组（P＜0.05）；C组术中呼吸抑制发生例数低于A、B组，有显著性差异（P＜0.05），A、B两组间无显著性差异（P＞0.05）。

表2 3组患者丙泊酚用量、清醒时间、呼吸抑制比较

3 讨论

丙泊酚是一种新型且安全有效的静脉麻醉药，具有诱导快，维持时间短，恢复平稳，苏醒迅速且不影响患者的时空定向力而备受内镜专家青睐。丙泊酚镇痛效应比较弱，单独应用时剂量较大，为了维持足够的麻醉深度，常需使用较大剂量，而大剂量的丙泊酚容易导致患者呼吸和循环抑制，易发生体动、呛咳等不良反应[2]。联合使用镇痛药能加强麻醉效能，减少丙泊酚用量，降低对呼吸循环的抑制。芬太尼是临床上常用的麻醉镇痛药，与丙泊酚合用可增强麻醉效果，减少丙泊酚的用量。它的不良反应如呛咳、恶心、肌僵、屏气、呼吸抑制也较多见，有时还可引起呼吸停止。酮咯酸氨丁三醇是一种新型可供注射的非甾体类镇痛药，其镇痛机制是通过降低外周环氧化酶（COX）活性来减少前列腺素合成，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，从而达到超前镇痛的目的，还能影响其他神经活性物质，达到止痛效果，常规剂量无呼吸抑制和血压降低，不需监测呼吸和血压，头昏、恶心呕吐发生率低，无耐受性，不引起阿片类药物的成瘾[3-4]。本研究采用丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇用于肠镜检查结果显示，术后清醒时间和丙泊酚的用药总量均少于单纯丙泊酚组；对患者术中的SBP、HR影响及呼吸抑制并发症也明显低于A、B两组。综上所述，丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇用于肠镜检查有一定的优势，镇痛效果确切，不良反应少，值得临床推广和应用。

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