硬膜外阻滞复合全身麻醉在胸腹盆部手术应用的可行性观察

张黎明

硬膜外阻滞复合全身麻醉在胸腹盆部手术应用的可行性观察

张黎明

目的分析在胸腹盆部手术中选择联合应用全身麻醉与硬膜外阻滞的可行性。方法在患有胸腹盆部病变需手术治疗的患者中选择112例，联合应用全身麻醉与硬膜外阻滞，评价麻醉效果。结果患者经麻醉后顺利完成手术，在操作过程中麻醉深度符合要求，肌松效果良好，呼吸平稳，镇痛明显，苏醒期短，在患者苏醒后仍可发挥镇痛药效，减少围术期危险；术后患者心率、血压检测值与麻醉前相近（P＞0.05），差别无意义。结论在胸腹盆部手术中选择联合应用全身麻醉与硬膜外阻滞，能够在减少注射的药物剂量的同时不影响麻醉效果，且患者体征平稳。

胸腹盆部手术，硬膜外阻滞，全身麻醉

手术室操作多为实施胸腹盆部手术，因为患有胸腹盆部病变的病例呈增长趋势，所以接受收拾治疗的患者也在增多。不同的医师在术中使用的麻醉方式不同，多存在习惯性选择的特点。常用的麻醉方式主要为全身麻醉和硬膜外麻醉，使用时可单独应用也可联合应用。本文在患有胸腹盆部病变需手术治疗的患者中选择112例，联合应用全身麻醉与硬膜外阻滞，麻醉效果理想，下文将详细分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在患有胸腹盆部病变需手术治疗的患者中选择112例，男女比例接近1:1，52例男，50例女。ASA在I级以上，平均重量为58.25kg（36～77kg），需实施的手术类型：23.2%（26/112）为卵巢手术、19.6%（22/112）为胃部手术、11.6%（13/112）为直肠手术、25.9%（29/112）为胆囊手术、6.3%（7/112）为肺部手术、5.4%（6/112）为子宫内膜手术、8.0%（9/112）为结肠手术。所有病例均接受了一段时间的内科治疗，不存在其他脏器合并症。

1.2 方法

112例病例在术中均选择联合应用全身麻醉与硬膜外阻滞，在实施麻醉操作前先肌注东莨菪碱，剂量统一为0.3mg，根据情况选择给予镇静剂，开放静脉通道后穿刺，实施硬膜外置管，根据病变部位选择置管位置，诱导麻醉。使用的麻醉剂为利多卡因（1.5%），先进行注入试验，控制剂量在3～5ml范围内，测试腰麻水平，未满足要求者追加麻醉剂。其后插管，除利多卡因外还需使用的麻醉剂有维库溴铵、芬太尼、咪唑安定、异丙酚，此时使用的剂量由患者体重决定，依次为1mg 、0.1mg、3ug、2mg、1mg，使用仪器控制呼吸。穿刺置管位置为颈部右侧深静脉，开放静脉通道，用以监测静脉压。其后给予微量泵注混合麻醉剂，药物为异丙酚和瑞芬太尼，每分钟的泵注剂量由患者体重决定，依次为50 μg、1μg，同时为了保证麻醉深度，间断性的给予硬膜外用药以及静脉用药，药物为利多卡因（1.5%）和维库溴铵。评价麻醉效果（以监测指标数据分析为准）。

1.3 统计方法

2 结 果

在诱导期患者的呼吸平稳，无循环异常；在操作过程中麻醉深度符合要求，表现出平稳性，肌松效果良好，镇痛明显；所有患者顺利完成手术，苏醒期短，意识恢复迅速，能根据指令进行动作回应，其他自主功能也在短期得到恢复，拔管前无不适反应，无呕吐等症状；在患者苏醒后仍可发挥镇痛药效，减少围术期危险。术后患者心率、血压检测值与麻醉前相近（P＞0.05），差别无意义。具体监测指标见表1。

表 1 监测指标数据统计值（s）

表 1 监测指标数据统计值（s）

监测时间心率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）麻醉前麻醉后手术中手术后98.91±10.11 88.85±11.31 86.98±11.03 97.80±10.35 88.17±15.25 82.72±11.26 81.41±10.18 87.89±13.50 133.94±12.08 124.02±13.89 125.98±11.14 131.83±11.25

3 讨 论

联合应用全身麻醉与硬膜外阻滞存在临床选择优势，此联合麻醉方法可减小患者出现的应激反应，苏醒期短，减少了注射的药物剂量，可在早期实施拔管操作，在患者苏醒后仍可发挥镇痛药效，患者不易出现其他并发症。若在术前仅给予全麻操作，则会引起体内分泌的紊乱[1]，导致肾上腺素含量增多，同时会引起去甲肾上腺素含量增多，术中相关操作和拔管操作都会造成强烈的应激反应[2]。患者的血液动力学会随之发生变化，严重者会出现心血管反应[3]，引发其他不适症状。而采用联合麻醉可通过硬膜外麻醉方法起到阻滞交感神经的作用[3]，降低其兴奋性，从而避免机体分泌大量的应激激素，控制儿茶酚胺的含量[1]，扩张相应区域的血管[3]，改变血容量，降低血压值但不会引发大范围的血液动力学变化[2]，因此不会产生安全威胁。此外，还能兴奋迷走神经[3]，从而导致心率减慢，避免机体因受到刺激而出现心血管反应。此联合麻醉的方法不但减少了全麻需要注射的药物剂量，还避免了大剂量的使用肌松药，因此苏醒期短，患者容易清醒。

[1]王春显,赵过庆等.不同麻醉方法对下腹部手术围手术期儿茶酚胺的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,12(5):249-250.

[2]程翔,刘保江.不同麻醉方法下行子宫切除时机体应激反应的比较[J].山西医科大学学报,2009,39(10):941—945.

[3]季恒,陈昆周,杨晏芳,等.硬膜外阻滞加气管插管内全麻与单纯气管插管内全麻用于胃切除的对比研究[J]. 中华医学杂志.2009.15(2):74.

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