严重胸部创伤16例CT诊断分析

张跃炳

随着工业化进程的加速和交通事故的增加，胸部创伤成为一种常见外伤，并常伴有严重的复合伤存在，其后果十分严重，需要在最短时间内完成影像检查并及时做出明确诊断。目前县级医疗单位均有螺旋CT，对120急救中心运至的伤势严重的患者，CT扫描具有快速、方便、准确的特点，应着为首选检查。我院自开展螺旋CT检查以来，用CT扫描检查了严重胸部创伤的患者16例，现将资料和CT扫描结果报告如下。

1 材料与方法

16例胸部外伤患者，男12例，女4例，男女比例为4∶1，年龄15～50岁。交通事故15例，高处坠落伤1例。伤后送到医院CT检查时间为25min～2 h。

临床表现主要为胸痛，严重呼吸困难，咳血性泡沫痰，颜面发绀，烦躁不安，昏迷，甚至休克。因病情急，时间紧，均无时间做详细体格检查。

16例严重胸部外伤患者未做X线平片检查，直接采用螺旋CT扫描，机型为美国GE Hispeed Dual双排螺旋CT，以10mm层厚及间隔扫描;部分病灶采用后重建(拆薄)方法进行观查。

2 结果

2.1 肺部改变

2.1.1 肺挫伤 发生10例，CT表现为伤侧肺内见斑片状及斑点状渗出灶，密度较淡，无节段分部规律，以肺外围较重;6例支气管周围出现渗出，可见大片状密度不均匀的实变影，其内有时见到支气管影。肺挫伤多数于伤后48 h复查，即可见吸收;慢者5～38 d。如伤后3 d不见吸收或范围扩大者，要警惕肺内继续出血或合并继发感染［1］。

2.1.2 肺撕裂伤 发生2例，主要为肺实质内的挫裂伤所形成的裂口，在周围肺组织弹力回缩后形成囊腔，可有气体或血液进入。从而形肺囊肿、气液囊腔或肺血肿。CT表现为渗出或实变肺组织中见圆形、椭圆形或半圆形薄壁囊腔，囊内有液平。其中1例5 d后第2次复查见一3.5×3×2.8 cm3类圆形、边缘清晰的高密度肿块，于3周后复查，血肿密度变淡，7周后血肿完全吸收。

2.1.3 支气管断裂伤 发生1例，伤侧大量气胸及肺萎陷，背部有液平面。支气管断裂伤CT检查不能明确时，需行支气管纤维镜检查。本例行支气管断端吻合术，断裂位于隆突下1.2 cm。通常挫裂伤造成的断裂好发于气管隆突下2 cm左右的部位。

2.1.4 肺不张 发生2例，见亚段肺不张，表现为条带状致密影，发生在右肺底部，主要是支气管腔内血块的阻塞;若发现肺叶或一侧全肺不张，常提示支气管断裂。

2.1.5 肺萎陷 发生10例，均有不同程度的肺压缩，5例肺叶均匀向纵隔及肺门收缩，成为附着于肺门周围的一块软组织影;1例因肺胸膜粘连，在压缩的肺表面与伤侧胸壁之间见狭长软组织影相连;其余4例肺压缩相对较轻，见清晰的肺压缩边缘，肺血管收缩聚拢，肺内无高密度阴影。

2.1.6 血气胸 发生血气胸8例，单纯气胸3例，血胸5例。仰卧位CT扫描气体位于前胸壁下方;血液位于背侧，测量CT值比单纯的胸腔积液密度高，但因与胸腔积液混合后CT值往往低于纯血液密度，大约在15～50 HU之间。

2.2 胸廓改变

2.2.1 肋骨骨折 发生16例，患者均为多发肋骨骨折，12例有不同程度的错位或凹陷，4例为多发、多段骨折。以第4～7肋骨骨折见，其中1例为左侧第1～4后肋粉碎性骨折合并肩岬骨粉碎性骨折。

2.2.2 其他骨折 双侧锁骨骨折2例，单侧锁骨骨折3例，第3、4胸椎爆裂性骨折合并椎体侧方脱位及2～4肋粉碎性骨折1例，肩岬骨骨折3例。

2.2.3 皮下、纵隔气肿 16例患者均有不同程度的皮下气肿，其中2例气体向上蔓延至颈部、枕部，1例气体向下蔓延至腹前壁、侧壁及阴囊内，由于气体在颈、胸、腹肌内、筋膜间沿肌纤维弥散，显示交错排列的肌束影;4例患者出现纵隔气肿，在主动脉、气管旁及心缘旁见薄层气带，可以不与肺周的气胸相通，也可两者合并存在。皮下、纵隔气肿主要是由于肋骨骨折刺破肺或损伤气管使气体外溢，游离于肌层间、纵隔内。

2.2.4 其他合并伤 胸壁血肿1例，肝破裂2例，脾破裂3例，肾破裂1例，颈椎脱位及骨折2例，颅脑损伤4例。

3 讨论

基层医院120送检的交通事故患者，几无家属或同事陪检，均由120的医护人员及放射科的检查人员搬送患者。CT检查具有摆放体位简单、快速、不必翻动患者的特点，对全身各部位的扫描只需调整扫描基线即可。在胸部创伤诊断中，CT较X线平片有很大的优越性，他可以明显提高肺挫伤、肺撕裂伤的检出率，对大量胸腔积液遮盖的肺挫伤也可发现，对与肺结核病灶的鉴别也具有重要价值，可以发现被压缩肺组织内的血肿。少量气胸时，胸壁的前下方见透量气带，被压缩的肺组织边缘清晰可见，然而，仰卧位X线平片看不到被压缩的肺组织边缘，纵隔气肿也不易发现，容易漏诊。CT能发现少量的心包积液及心包破裂积气，可及时进行手术。CT对胸腹外伤所致的膈疝具有重要价值，他可以看到疝入胸腔的脏器。CT扫描可发现除肋骨外的其他部位的骨折，如锁骨骨折、肩岬骨骨折、胸椎骨折。CT能清楚的看到肋骨骨折向胸内成角的情况，但对裂纹骨折及骨折的数目，尚需结合X片。由于CT检查较普通X线检查能提供更多的诊断信息［2］，所以笔者认为对严重胸部外伤的患者应及时采用CT扫描，可及时明确病变的部位、性质、程度，迅速明确诊断，及时进行手术，挽救危重患者的生命，大大提高治愈率，避免在检查过程中反复翻动患者加重病情或死亡，导致纠纷发生。

［1］时万潮，樊维明，梁来群，等.胸部闭合性撕裂伤X线诊断的探讨(附160例X线分析).实用放射学杂志，1991，7:272-275.

［2］吴恩惠.放射诊断学.第2版.北京.人民卫生出版社，1991:114-117.