CT导引下肺部孤立性结节穿刺活检的临床应用

陈叶军

CT导引下肺部孤立性结节穿刺活检的临床应用

陈叶军

目的 探讨CT引导下经皮穿刺活检对肺部结节性病灶的临床应用价值。方法 50例肺部结节性病变CT引导下经皮活检。结果 50例病灶均成功穿刺，成功率为100%。病理检出48例，诊断成功率为96%。术后并发肺出血2例，发生率为4%，气胸2例，发生率为4%。结论 CT引导下经皮穿刺活检术对肺部结节病变的诊断安全、有效，正确性高，并发症少，具有临床应用价值。

肺病变针吸活检体层摄影术；计算机

随着医学诊断技术的不断发展，肺部疾病的影像检查方法越来越多，但肺内孤立性结节的定性诊断仍为影像学诊断的难点。CT引导下经皮肺穿刺切割活检作为定性诊断的方法之一，创伤小、安全性高、效果好、价格低。我院通过对50例采用经皮穿刺活检肺孤立结节性病变的诊断资料进行总结，旨在提高影像技术在肺孤立结节性病变中的诊断及鉴别诊断准确率及主要的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例，男32例，女18例，年龄32～72岁，平均52岁，病灶直径7～45mm,平均26mm。排除临床凝血功能严重障碍不能纠正者；严重肺气肿、重症心肺功能不全；穿刺路径上有肺大疱、化脓性病灶者；病人不能配合者。

1.2 方法 术前进行血压、血常规、凝血功能及心电图等项目检查，签署穿刺活检手术知情同意书。高度怀疑血管性病变如动静脉畸形、动脉瘤者需增强扫描。使用Siemens Somatom Emotion CT机定位；穿刺针为美国COOK公司生产的18G切割针。根据病灶的不同部位，选择不同的卧姿，CT扫描引导进针的位置、深度及角度，确定针尖位置在病灶内合适部位后，进行取材，一般从病灶的不同部位取材2～3次。术后扫描观察是否有并发症。

2 结果

50例全部穿刺成功，其中，48例与术后病理或随访结果符合，穿刺诊断成功率为96%；活检成功率为96%，其中，鳞癌22例，腺癌18例，小细胞肺癌2例，肺泡细胞癌1例，神经纤维瘤1例，炎性假瘤1例，结核2例，转移瘤1例，2例为外周小病灶，因取材较少不足以确定组织学类型，术后病理为腺癌。假阴性4%，无假阳性。

确认活检成功后，立即拔出穿刺针或针芯者18例，扫描发现肺出血2例，其中1例出血量较大，并发气胸1例，其余32例穿刺成功后延时拔出穿刺针或针芯，扫描发现气胸1例，无肺出血，可见，肺出血、气胸总的发生率分别为4%，总并发症发生率为8%。

并发咯血的患者，给予止血药治疗，并发气胸的2例因出气量少，未做处理，积气自行吸收。

3 讨论

肺部孤立性结节病灶的诊断是肺部疾病的难点，CT引导下经皮穿刺活检操作简单、损伤小[4]，不仅为确诊肺部病变提供重要病理依据，更重要的是可以指导临床治疗。

3.1 影响肺部结节性病变穿刺活检成功率的主要因素是器械的选择 我院认为18G槽式切割针可以有效取得病理检查所需的组织，建议使用；由于穿刺针较细，取材少，不能完全满足病理检查需要，而粗穿刺针取材多，但对组织创伤大，并发症的发生率将会明显增加。

有学者[2]将胸部病灶分为直径＜3cm和≥3cm两组。小病灶活检成功率相对降低。这是因为小病灶，特别是外周小病灶，随呼吸移动的幅度较大，从而增加了穿刺的难度；小病灶受部分容积效应的影响较大；病灶小使针尖偏离靶点可能性加大。我院认为术前充分熟悉CT、X光片图像特点，选择最短的穿刺距离，以病灶中心为穿刺点，选择合适的穿刺角度，术前嘱患者进行呼吸训练等可增加小病灶穿刺活检的成功率。而合理调整较小病灶的窗宽窗位，适当限制呼吸幅度，必要时适当增加活检次数，可提高阳性率。另外，穿刺成功率还与患者的呼吸状态、穿刺路径的选择、穿刺熟练程度有关。

肺门部位病灶因血管干扰，穿刺路径非垂直距离，增加了穿刺活检的难度和风险。可在三维重建的基础上，重组出穿刺针的路径，选择恰当的穿刺针倾斜角度、深度，从而确保穿刺能够取得足够的病理材料。必要时可适当重复穿刺，以提高阳性率[5]，故检查阴性不能完全排除病变的可能。

3.2 如何减少穿刺并发症 CT引导下穿刺的并发症主要为气胸，而肺出血、咯血及肋间神经痛等并发症少见[1，6]。气胸的临床症状一般较轻，无需特殊处理。气胸的发生与穿刺针的粗细、病灶与胸膜的距离、穿刺针进针角度、穿刺胸膜的次数、穿刺路径上肺组织的基本情况有关[2，9]。术中进针途径避开肺气肿区域及叶间裂、定位准确、果断进针可避免气胸的发生。本组气胸发生率为4%，低于文献报道[3，7]。肺出血主要是肺组织血供丰富，进针时损伤肺小动静脉及病灶附近小血管，损伤处血管未形成有效的凝血[6，8]。薄层扫描、重建技术的应用和适当调整窗宽窗位可较好显示病灶周围的解剖关系，减少血管损伤的可能性，降低肺出血的发生。另外，人的自然出血时间是1～3min,可利用这一生理现象，穿刺成功后延时3min左右拔出针芯或穿刺针，可在血管损伤处形成有效的凝血，可明显降低肺出血的发生[7-9]。本组肺出血的发生率为4%，低于文献报道[3,7]。

另外，熟悉肋间神经的解剖及穿刺技术熟练度的提高，叮嘱患者避免剧烈咳嗽及呼吸控制，共轴针技术运用等均可有效降低穿刺并发症的发生率。

CT引导下经皮穿刺肺组织活检术是诊断肺孤立性结节性病变的有效方法，它技术要求低、操作难度小、创伤小、安全性高，基本解决肺部结节性病变的诊断与鉴别难题，为临床治疗提供充分的依据。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.057

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