锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察

高峰

胫骨平台骨折是临床上一种常见的骨折，由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变，胫骨平台骨折的发生率在逐年上升，多由暴力伤造成，如车祸伤，重物撞伤等。胫骨平台骨折如果治疗不当，会导致患者胫骨内外髁骨折移位或者是胫骨平台关节面塌陷，多数患者需要采用手术进行治疗[1]。传统治疗方式多为暴露双钢板固定治疗，虽然效果明确，但术中患者的损伤较大，术后患者恢复较慢，笔者采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者 24例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例病例均为我院2011年2月～2012年2月治疗的胫骨平台骨折患者，其中男性患者36例，女性患者12例，年龄19～67岁，平均年龄39.67±12.78岁；骨折原因为：车祸伤29例，摔伤15例，重物砸伤4例；全部48例患者均为闭合型骨折，无合并其他部位骨折，其中有16例患者伴有半月板的损伤，9例患者伴有交叉韧带损伤。根据Schatzker骨折分型，其中Ⅰ型患者2例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者20例，Ⅳ型患者18例，Ⅴ型患者4例。受伤至手术时间6h～5d，平均2d。所有患者于术前拍摄肩关节正位X光片和腋位X光片，部分严重患者行CT平扫或三维重建。将48例患者平均分为观察组和对照组各24例，2组患者的年龄、性别、致伤原因、骨折类型等方面比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术时机的选择

所有患者入院后均给予跟骨牵引和水肿治疗，待患者的软组织情况能耐受手术后再对患者进行手术治疗。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组

观察组24例患者均采用锁定钢板内固定治疗，均采用全身麻醉进行手术。于患肩的膝关节内侧以及外侧做两个切口，沿患者的关月板下缘将关节囊切开，充分暴露患者的关节面，首先对患者的关节面进行修整，以恢复关节面的平整，如果患者伴有胫骨平台的骨缺损或塌陷，则需要取自体髂骨进行植骨融合，当解剖复位完成后，采用克氏针进行临时固定，C型臂X线机透视观察骨折复位情况良好后，于患者胫骨平台内侧放置T型或L型的锁定钢板，于患者胫骨平台外侧放置高尔夫锁定钢板。固定情况良好后，拧入长度合适的螺钉锁定钢板。冲洗止血后，留置一根负压引流管，逐层缝合切口。

1.3.2 对照组

对照组24例患者均采用传统的暴露双钢板固定治疗。

1.4 术后处理

术后常规给予患者抗生素治疗3d，14d左右拆线。24～48h后拔出患者的引流管。根据患者的骨折类型、钢板固定牢固程度、合并损伤的情况、膝关节的被动活动度来制定术后功能锻炼的时间及强度。

1.5 疗效判定

根据 HSS评分标准对患者的治疗效果进行评价，对患者的疼痛、功能、肌力、关节活动度和稳定性、屈曲和内外翻畸形以及是否需要支具等情况进行评分。＞85分为优；70～84分为良；60～69分为可；＜59分为差。按患者的优、良、可数之各计算总有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2 组患者术后均随访3～25个月，患者无畸形愈合、无内固定物松动、断裂及骨折再移位发生。观察组24例患者中，9例患者疗效为优，占37.50%；8例患者疗效为良，占33.33%；6例患者疗效为可，占25.00%；1例患者疗效为差，占4.17%；总有效率为95.83%。对照组24例患者中，7例患者疗效为优，占29.17%；6例患者疗效为良，占25.00%；4例患者疗效为可，占 16.67%；7例患者疗效为差，占29.17%；总有效率为70.83%。观察组患者的总有效率明显高于对照组患者（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者临床疗效的比较（n/%）

3 讨论

胫骨平台骨折是临床上常见的骨折类型，治疗原则是理想复位，保留胫骨平台处的血液循环，保持骨折端的稳定，并尽早开始功能锻炼[2]。胫骨平台骨折的传统手术治疗方式为暴露双钢板固定治疗。但患者术后不能进行早期的膝关节功能锻炼；同时手术过程中创面比较大，术后患者恢复比较慢。而锁定钢板通过锁螺钉与钢板来对骨折进行加压固定，锁螺钉采用不同方向设计，可以根据不同的患者调整钢板的位置，固定后骨折处复位成角稳定，适合各种类型的胫骨平台骨折[3]。本组研究中，观察组患者的总有效率明显高于对照组患者。综上所述，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折具有疗效可靠、患者损伤小、术后恢复快、可早期进行功能锻炼等优点，值得临床推广使用。

[1]陈瑜.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(30):112-113.

[2]左才红.锁定钢板治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].中外医学研究,2011,9(10):15-16.

[3]蔡文龙,赵强,邓攀.锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折 38例[J].实用中西医结合临床,2011,11(5):34-35.