氯吡格雷与阿司匹林联合抗血小板治疗对静脉留置针留置时间影响的临床观察

张永红 刘罗英 刘杰梅

静脉留置针具有套管柔软、套管在静脉内留置时间长、不易穿破血管等特点，已作为头皮针的换代产品被广泛应用于临床。静脉留置针的使用可减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量［1］。通过临床观察，留置针的留置时间长短不一，在相同的因素作用下，常规口服氯吡格雷与阿司匹林患者留置针留置时间明显较未服用该药的患者长，现将结果报告如下。

1 临床资料

2010年8月至2011年10月，观察我院心内科病房中进行外周静脉留置针留置患者128例，其中男78例，年龄46～78岁;女50例，年龄52～76岁。选择粗直有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避开关节，易于固定的上肢静脉为穿刺部位［2］。均选用美国公司生产的单翼静脉留置针以及同公司生产的无菌透明敷贴，型号为22 G。严格遵守无菌技术操作原则和浅静脉留置针置入术操作流程。输液完成后抽取10毫升生理盐水封管1次/d，注入充满导管及肝素帽，注入时边推边退正压封管。

2 方法

2.1 分组方法 132128例患者中常规服用氯吡格雷与阿司匹林患者65例为观察组，未服用氯吡格雷与阿司匹林的患者63例为对照组。两组患者性别、年龄差异无统计学意义，均为心血管病患者。观察组合并糖尿病12例，高血脂28例，高血压20例，经冠脉造影确诊冠心病52例;对照组合并糖尿病10例，高血脂26例，高血压24例，研究前两组凝血功能检查正常。入院后口服降糖药、降血脂及抗高血压药，两组疾病谱和用药情况比较差异无统计学意义。

2.2 观察指标 观察两组留置针留置的时间，留置血管有无静脉炎发生，留置针是否堵管，输液部位有无外渗等。

2.3 留置针拔除及置换标准 ①留置血管出现静脉炎:采用美国输液护士协会(INS)标准，Ⅰ级为局部红肿、压痛，无可见线条，无可触及静脉条索，发生范围在导管长度以内。Ⅱ级为局部疼痛、热、红肿，有可见线条，无可触及静脉索条，发生范围在导管长度以外。Ⅲ级:局部疼痛、热、红肿甚至脓肿，有可见线条，有可触及静脉索条，发生范围在导管长度以外［3］。②各种原因引起的堵管、输液部位肉眼可见的肿胀渗漏。除外封管方法不当导致的留置针堵塞。

2.4 留置时间计算 从置管开始至拔管的时间，以小时计算。

2.5 留置针的护理 每天加强巡视。在留置前，首先要将目的、意义告诉患者，取得信任，积极配合。在使用期间，对患者加强健康指导，减少不良反应的发生。包括:①输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流。②留置期间禁止沐浴，防止穿刺点感染及感染蔓延。③留置针的手臂避免用力及提取重物。留置期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，遵医嘱局部给予50%硫酸镁湿敷。

3 结果

3.1 两组留置针留置时间比较见表1。

表1

两组留置针留置时间比较，观察组留置时间明显较对照组留置时间长，经统计学处理，P＜0.001，差异有统计学意义。

3.2 两组患者静脉炎、肿胀及堵管发生情况比较见表2。

表2 两组患者静脉炎、肿胀、堵管发生情况比较

两组留置针所致的静脉炎、肿胀、堵管发生情况比较，观察组明显低于对照组，经统计学处理，P＜0.001，差异有统计学意义。

4 讨论

4.1 氯吡格雷与阿司匹林联合抗血小板能延长静脉留置针的留置时间 血栓的形成是一个动力学过程，强烈依赖局部血流和血管壁状况，尤其动脉血栓的发生，绝大多数是在血管壁病变的基础上，以血小板为主的多细胞相互作用的结果［4］。阿司匹林与氯吡格雷的联合是目前冠心病抗血小板治疗的标准组合。临床试验证实双重抗血小板治疗对动脉血栓事件的预防作用显著优于单用阿司匹林［5］。我科对有冠心病病史的患者已广泛采用氯吡格雷与阿司匹林联合抗血栓治疗，取得满意效果。本研究两组患者均有心血管疾病基础病史，通过常规服用氯吡格雷与阿司匹林的65例患者与63例未用ASA的患者进行比较，观察两组患者静脉留置针留置时间的长短，发现常规服用氯吡格雷与阿司匹林患者的患者静脉留置针留置时间明显延长(P＜0.001)。同时，ASA作为防治心脑血管疾病一级预防药物，已广泛使用于各临床科室。因此，氯吡格雷与阿司匹林联合抗血小板治疗的患者外周静脉留置针留置时间可延长至5～6 d，不仅减轻患者经济负担，减轻护士的工作量，也减少医疗耗材的浪费。

4.2 氯吡格雷与阿司匹林联合抗血小板能减少静脉留置针堵塞、静脉炎、液体肿胀渗漏的发生 发生静脉留置针堵塞、静脉炎、液体肿胀渗漏等情况是由于留置针的刺入及在血管内的移动，造成血管内皮的机械损伤，同时化学刺激性药物进一步加重血管内皮的损伤，使血小板在受损部位扩张聚集。随着留置时间的延长，血栓形成，聚集的血小板释放组织胺使血管扩张，血流增加，局部微红及疼痛，白细胞通透性增加，液体进入组织间，套管内血栓形成及管壁周围血小板聚集和纤维蛋白沉积包裹造成套管堵塞［6］。阿司匹林和氯吡格雷分别抑制血栓素A2和ADP诱导的血小板聚集，用于预防和治疗动脉血栓性疾病已经取得显著疗效［5］。本研究通过对128例静脉留置针临床应用观察发现对照组患者静脉留置针发生静脉炎、堵管、液体肿胀渗漏等并发症较观察组明显增高。因此，氯吡格雷与阿司匹林联合抗血小板治疗能减少静脉留置针堵塞、静脉炎、液体肿胀渗漏的发生。

［1］ 秦晋红，王改红.静脉留置针临床应用及护理体会.家庭护士，2008，6(6A):146921470.

［2］ 田青，杨铭霞.刘香平静脉留置针在心血管内科的临床应用及护理.当代护士，2009，6(专科版):79-80.

［3］ 肝素液封管对老年人浅静脉留置时间的影响.护理实践，2008，9(22):2296-2297

［4］ 阮长庚.血栓与止血-现代理论和临床实践.南京:江苏科技出版社，1994:103-174.

［5］ 严晓伟.抗血小板药物的研发进展..中国循环杂志，2011，2(26):167.

［6］ 村罔幸彦.输液引起静脉炎的原因及预防.国外医学:护理学分册，1988，6:209.