聚焦解决模式对乳腺癌手术患者的心理护理

潘玉琴，王丽萍，王会芸，韩晓聪

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着疾病诊治技术的不断提高，乳腺癌患者的5年生存率也在不断提高。但是，乳腺癌术后，部分器官和女性特征的丧失，会给患者带来巨大的心理压力。患者术后在恢复正常生活或建立新的生活方式时，常有“自我完整”被破坏的心理体验，从而产生焦虑 、惊悸、恐惧不安的情绪[1]。有资料显示，焦虑存在于85%的乳腺癌术后患者中。如何降低患者的焦虑程度，有效帮助患者恢复正常生活或建立新的生活方式，是值得思考的问题。传统的问题解决模式强调以寻找“问题原因”为核心的线性、分析式的逻辑推理过程[2]。然而，由于人类的思维决策存在验证偏见和固执的倾向，传统的问题解决模式可能导致问题产生的原因被看得过重，个体也会因为一味地寻找问题发生的根源而忽略了对那些有利的事情的发现，导致我们通常无法完全解决一些问题，也容易导致个体出现消极、悲观情绪。相反，聚焦解决模式（Solution Focused Approach）则是把干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案来达成个体期望的结果上。它强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面上，最大化地挖掘个体（团体）的力量、优势和能力，强调创造性和非理性思维在达成目标中的重要性。聚焦解决模式被认为是一种继传统的问题解决模式后的一种更加人性化、更为有效的心理干预模式[3]。现就我们有限的资料作一总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2010年12月在我院行乳腺癌根治术的患者60例。入选标准：（1）神志清楚，积极配合者；（2）行乳房全切术的女性患者；（3）无精神障碍或精神病史者。年龄29～74岁，平均45.5岁。文化程度：小学及以下19例，中学37例，本科及以上4例。

1.2 方法

将新入院的拟行乳腺癌根治术的患者随机排号，单号为对照组，双号为实验组。对照组只进行常规的心理护理，实验组采用聚焦解决模式进行心理护理。两组均采用汉密顿焦虑量表（HAMA）于术前进行评估，随后实验组给予聚焦解决模式干预，对照组按常规护理模式进行心理护理，出院时再次应用汉密顿焦虑量表进行评估。

聚焦解决模式采用五步法：（1）描述问题：对即将手术的患者进行评估，采用汉密顿焦虑量表评估，并对患者即将行乳房全切术的感受予以描述并记录。同时了解患者应对问题的思维方式。（2）构建目标：总结患者存在的心理问题，充分应用患者的思维方式，确定目标，引导其回忆以前的经历，寻找对于此类问题的解决之道。（3）探查例外：曾经有过的对此问题的“偶然”解决方法（那种曾经使患者摆脱困境的方法），促使其再次发生。（4）实施反馈：共同探讨，强化患者的回忆，增强其对“成功”经历的借鉴。（5）评价：患者出院时再次应用汉密顿焦虑量表进行评估并记录。

1.3 观察指标及判断标准

汉密顿焦虑量表（HAMA）由Hamilton于1959年编制。它是精神科中常用的量表之一，包括14个项目。按照全国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；小于6分，为没有焦虑症状。一般以14分为分界值。

2 结果

2.1 术前HAMA评估（见表1）

表1 两组术前焦虑评估

2.2 出院前HAMA评估（见表2）

3 讨论

乳腺癌患者在诊治过程中，不但具有一般恶性肿瘤患者的心理负担，而且承担着女性性征（乳房）丧失造成的巨大心理冲击，其反应有时甚于癌症本身，这些影响将贯穿在疾病的诊断、治疗、康复全过程。同时，也对患者的婚姻、家庭、工作及社会角色产生一系列严重后果，并对患者家庭成员的心理造成影响。因此，以健康教育为主导的全方面的综合防治，能够使患者增强对相关信息的认识，做到角色的合理转换，减轻焦虑，稳定情绪，纠正可控性危险因素，提高遵医行为，从而顺利完成治疗。有研究发现，对于存在焦虑及缺乏难以应对危机能力的患者，采用聚焦解决模式进行健康教育，患者的危机应对能力显著提高，并能帮助患者建立许多情绪体验[3]。所以，聚焦解决模式建立在对患者自身资源的利用上，将干预的关注点集中在与患者共同构建解决问题的方案上，从而达到患者自己期望的结果。护理工作不仅仅是解决问题，还应包括对患者自身创造力及想象力的培养，调动各种资源来维护健康。护理的关键是帮助患者寻找有效的解决方案，解决影响患者健康的问题，最终达到康复目的。聚焦解决模式的护理原则是以人为中心，寻求和发展患者内在的潜力和自身资源，培养患者的应对能力和适应能力，关注患者积极的一面，增强患者的自信。同时注重患者的复原能力，要求护士的角色应当从对疾病的护理转向帮助患者提高适应能力和促进康复。护理的重点在于患者、护士和社会三方面的改变，超越局限于个体的护理，着眼于社会护理和护理文化，激发患者的行动、参与和承诺，所以护理应当强调积极主动而不是被动的反应。

表2 两组出院前焦虑评估

[1]孙惠琳.乳腺癌患者情感障碍相关因素调查分析[J].调查研究，2007，15（10）：122-123.

[2]李晓华，吕秀艳，栾明霞.乳房切除患者心理护理[J].现代护理，2007，15（20）：95.

[3]骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志，2007，42（6）:568-569.■